虚心原创丨带朋友去看带状疱疹（蛇盘疮）

虚心

     九月初的一天，我正带着宝宝在楼下的花园里面晒太阳，突然来了一条短信，是大学同学给我发的，说知道我在学医问我对带状疱疹有没有研究。我于是打电话询问原因，原来她周末去山东去旅游回来以后发现左侧腰部有几个红疙瘩，一开始也没有注意，但是发现变成了水疱颗粒不断增多而且火燎一样的疼，没有办法去医院看西医给了一个消炎止疼药（病毒唑）和外涂炉甘石硫洗剂。但是效果不是很好还是很痛。我了解情况以后，我建议用艾灸试试，但是她不懂艾灸，这是平时让我最头痛的事情，都喜欢一步到位的事，亲力亲为很少接受。那我说不然推荐你去看我认识的一位中医。她说行，于是我们约定下周去看。

     放下电话我心里知道这个病民间叫蛇盘疮、缠腰火丹、蜘蛛疮、蛇串疮。听听名字就很吓人，发病就在腰上，象一个裤腰带一样缠着，看医书上有的人彻夜痛苦嚎叫。奇疼无比！为了进一步了解此病我查阅一些资料，发现西医认为此病为病毒感染，但是西药没有什么好办法可能还会用上干扰素等。炉甘石硫洗剂中的炉甘石是一种天然的矿石，所以也算中药范围，但是缺点只能治表。中医在这上面方法很多，除了拔罐艾灸蛋黄油外涂或者刺血外涂云南白药还可以内服方药等。后来我翻阅《杏林集叶》也有一篇讲带状疱疹的文章，内容写的很有参考意义，外涂主要用二味拔毒散外涂，白矾+雄黄等份研磨外涂，一日数次。效果奇好，后面作者还介绍了瓜蒌甘草红花汤内服治疗蛇串疮的方法。后来辗转我看见《杏林微蕴》在二味拔毒散的基础上加减外涂也是非常好，我摘录在此：五倍子30 蜈蚣2条 雄黄10 白矾10 冰片5 研末调香油一日数次，作者起了个名字叫五蚣黄白冰片散，也是实际情况非常好。这里面为何有都有雄黄和蜈蚣，带着这个疑问我想去请教下我们约好的医生，算是考考他，不然问诊费太浪费了，呵呵！

     时间过个很快，转眼已经到了求医约定的时间，我和她准时到了门诊处，见了X医生，医生张口就说，你这个朋友很冷嘛，怎么穿这么厚，脸色也很灰暗，（望诊）。

题外话“原来朋友穿的是西服长裤，每天疼的鬼哭狼嚎能好脸色嘛，呵呵”查舌苔暗白，脉忘了。月事刚完。寒暄两句，开了一个方子：柴胡 15 生白芍 30 灸甘草6 枳实 15 制半夏15 橘皮30 茯苓15 元胡 15 蜈蚣 3条 旋覆花10 7付 我看快结束了，就问医生老师我今天带着疑问来的，我拿出书籍《杏林集叶》为何你不用这个方子呢二味拔毒散和瓜蒌甘草红花汤，医生解释到，因为二味只能解表不能从源头拔根，他说你看过新白娘子传奇嘛，我看看过呀，你看见白娘子是不是因为雄黄而变成蛇的，我说确实如此，但是是神话呀，医生说其实蛇怕两样东西就是雄黄和蜈蚣，我用蜈蚣也是一样道理。我问，那为何不用红花呢？因为病人月事刚过红花不易。后来因为时间后面病人比较多，就在没问下去。

     回家以后我按照浅显的圆运动理论思考这个方子组合：柴胡可以破散驱邪，推陈致新，阴中有升。白芍可以柔肝木同时可以把柴胡气往回拉一下，降，不能破散太大，形成一个圆。灸甘草，半夏，陈皮枳实，运中降胃。元胡可以“行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛”。旋复花，以泄散风寒，疏通脉络为性。为何不用瓜蒌甘草红花汤我以为是因为病人不是舌苔黄舌质红，脉弦数，为肝旺实火，不可以瓜蒌清泄解毒为主。

    有人问，结果怎么样呢？我过了一个星期后就主动打电话问？（一般无事不登三宝殿）你有没有在去看病呀？同学说，没有呀我都好了，吃2付就舒服不少了，现在7付药都吃完了，一点都不疼了，就没有去。门诊费不便宜呢。我无语了···

    体会：我通过这次亲历现场，学习不少书本上没有的知识，中医中药是一个非常活泼的学问，来源于生活服务于生活，只要多观察自然，学习中医还是非常有意思一件事。居然和白娘子也有关系不是很活泼嘛。呵呵！！

以上中药配伍均以克为准，量参考。

admin

     

瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹

    孙一奎，字文垣，号东宿，安徽休宁人，生活于明代嘉靖、万历年间（公元1522-1619年），其师为黄古潭。孙一奎在《医旨绪余》中记录了其师黄古潭治疗“胁痛”的一则医案。此案被后世医家时常引用，但未引起广泛重视，直到现代邹孟城、郭永来、伍绍奇等名医发掘出来用以治疗带状疱疹屡收捷效，才得以闻名。隋巢元方《诸病源候论》即有“甑带疮者，缠绕生状如甑带，因以为名”的记载，但是以医案的形式记录带状疱疹，黄古潭的“胁痛”案为我国医史之先例。其用药体现了医者灵活机动的治病战术，值得仔细揣摩。

　　医案记载的患者平素“性多躁暴”，复因受热、过劳，湿热火毒内侵，致使肝气郁结，经络不通，加上湿热灼伤肝经脉络而致“左胁痛”，故为本案病名。另一方面，肝经火毒外溢皮肤，湿热邪毒蕴积肌肤形成“皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点”之蛇串疮。

　　此案一诊投苦寒燥湿清热、疏肝破气行郁之黄连、青皮、柴胡等药，发越肝经郁火，反致火毒愈烈，皮肤水疱增多。二诊仍以前方加味，又以白矾研末，井水调敷患处，导致火邪发越，“胁中痛如钩摘之状”，疱疹增至百数。在这种情况下孙一奎记录：“乃载归以询先师黄古潭先生，先生观脉案药方，哂曰：切脉认病则审矣，制药订方则未也”。

　　医案中患者肝经郁热极重，火势滔天，“有烧眉心急，叠卵之危”，但是前医用黄连、龙胆草之类的苦寒药与病邪正面交锋，“是谓驱羊搏虎”结果病症反而加重。在这种情况下，应选灵活机动的治疗方法。

　　用药如用兵，兵法上有“无邀正正之旗,勿击堂堂之阵”，就是说不要去攻击阵容整肃、士气饱满的军队，以避其锐气。《灵枢·逆顺》也有：“无刺熵熵之热”意为当火热炽烈之时，治宜缓和，不宜苦寒直折其势。为此，黄古潭战术上采用甘缓润下之法，一则避免“苦寒之药，愈资其燥”；二则给邪以岀路，分化瓦解病邪。“为订一方，以大瓜蒌一枚，重一、二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。”服后收疮敛痛消“一剂而愈”之效。

　　此案水疱发于外者，是为肝热久郁，不得发越，乃侮所不胜之肺脏而成。皮毛属肺，皮腠为之破溃，火毒从此外泄。主药的选择尤为重要，应该乎合两个条件：一是肝、肺同治，二是要给邪出路。黄古潭在主药选择上别出心裁，他选的是瓜蒌。《重庆堂随笔》云：“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”可以说瓜蒌乎合第一个条件。给邪岀路有多种方法，利小便及发汗法都会伤津液，已不能用；病不在胸膈，吐法也不能用；唯有下法能用。然而又不能用大黄等苦寒之品，因为苦寒化燥伤阴，必须用甘缓滑润的药使其导下又不伤津液。瓜蒌甘缓润下又乎合第二个条件。故主药舍瓜蒌又有谁呢？瓜蒌引邪外达，以柔克刚，辅以生甘草解毒缓急。《神农本草经》曰：甘草治“金疮肿，解毒”；《本草纲目》曰其“降火止痛”，正治带状疱疹的疼痛，并配合瓜蒌达到标本兼治的目的。方中红花活血通经，祛瘀止痛，用量很少，作引经药。药简中的，故取效甚捷。一剂服后即痛缓睡安，病情稳定。

　　通过此案之赏析，笔者有以下几点认识。

　　1、从理论上来讲，前医所用方药并无差错，外用白矾水调涂也应是顺理成章的方法，但都不见效，可见此病确非一般的方药能奏效。最有效的方法就是治疗带状疱疹必须有专方专药，黄古潭所订立的方药无确定之方名，邹孟城据方中药物之组成，暂名“瓜蒌甘草红花汤”。邹孟成老中医于此方中加板兰根治疗带状疱疹，也可以算是古今医学思想的结合吧。

　　2、孙一奎以胁痛命名此案，说明古人的认识只限于此。黄古潭也没看岀此病就是缠腰火丹，但这并没有妨碍他以中医的理论为指导治愈了此病。这说明中医辨证论治真是一把万能的钥匙，我们应该掌握这把钥匙，打开更多的疑难病防治的锁，造福患者。

　　此案具有历史和现实的两重价值。孙一奎记录的“胁痛”医案是目前能看到的我国最早的带状疱疹医案，弥足珍贵，因而具有历史价值。黄古潭“无邀正正之旗，勿击堂堂之阵”的战略和甘缓润下的战术，及用药如用兵的思想，为我们呈现了古人论治带状疱疹辨证思路的高水准，堪称艺术。他创立的“瓜蒌红花甘草汤”对于治疗带状疱疹仍然有现实的临床指导意义。（刘小平 湖南省洞口县中医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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带状疱疹验案（瓜蒌红花甘草汤）
李XX女72岁2015年4月27日就诊
右侧胁肋部疼痛6天，疼痛沿肋间神经分布，右侧胁肋部有成簇状小水泡3天，乏力，两腿酸软，胸闷憋气，偶有口干，大便不畅，舌苔白腻，质暗，脉细弦。
诊断为带状疱疹，辨证属于肝经火郁，处方以瓜蒌红花甘草汤加减，处方如下：
瓜蒌30g红花10g炒白蒺藜15g仙鹤草60g甘草10g鲜地黄20g
7剂，水煎服
2015年5月11日复诊
患者诉服上药1剂后即疼痛止，水泡渐消，现带状疱疹已愈。唯仍有胸闷气短，欠寐，偶有腹胀，大便溏，食欲可，脉细弦，苔薄腻质暗胖大有齿痕。
虑其高龄体虚，卫气不固，故外感邪气而致带状疱疹发作，素体痰湿内盛，气陷血瘀，故以玉屏风散合二陈汤合升陷祛瘀加减化裁善后。
生黄芪30g防风20g炒白术10g茯苓15g半夏30g陈皮15g
党参10g炙甘草10g莪术20g三棱10g山萸肉10g知母10g
柴胡10g桔梗10g
【按】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为缠腰火龙、缠腰火丹，俗称蜘蛛疮、生蛇。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。
带状疱疹发疹前可有轻度乏力，低热，纳差等全身症状，患者皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
带状疱疹亦有特殊类型需警惕，一为眼带状疱疹，是由于病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。二为耳带状疱疹，是由病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。三为其他不典型带状疱疹，例如可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。临床中亦需要警惕该不典型疱疹。
带状疱疹最常见的并发症为后遗神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者因治疗不及时或者不恰当，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。如眼带状疱疹，可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎。如耳带状疱疹，可能引发内耳功能障碍。如果当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，会发生病毒性脑炎和脑膜炎。
目前西医的主要的药物治疗为，应用抗病毒药物及神经痛药物治疗，病情严重者配合糖皮质激素。
该患者疱疹主要以胁肋部为主，此为肝经循行所经之处，且此次发病以劳累后及情志郁怒后发作，舌暗，苔白腻，脉细弦，辨证属于肝经火郁，处方以瓜蒌红花甘草汤加味。
方中瓜蒌一味，《重庆堂随笔》谓：“栝蒌实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也，（魏）玉璜先生言之最详。”红花入心、肝经，活血化瘀通络，白蒺藜入肝、肺经，疏肝解郁，仙鹤草，又称脱力草，入心、肝经，除收敛止血之效之外，亦善解毒、杀虫、截疟、治疗脱力劳伤，适用于外感邪毒兼有虚证者，补虚不敛邪。鲜地黄入心、肝、肾经，清热凉血，生津。甘草调和诸药。
瓜蒌红花甘草汤源出于明代名医孙一奎《医旨绪余》，原书记载：其弟性多暴躁，于夏季途行过劳，又受热，突发左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水疱疮三五点，脉弦数，其痛夜甚于昼。医作肝经郁火治之，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，愈甚。又加青黛、胆草，其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水疱疮又增至百数。”从他记述的症状来看，应该是带状疱疹无疑。孙一奎于是求教于他的老师黄古潭先生，黄师曰：“切脉认证则审矣，制药订方则未也。”改用大瓜蒌一枚，重一、二两，连皮捣烂，加甘草二钱，红花五分，一剂而愈。
邹孟城先生的著作《三十年临证探研录》，亦收录此专病专方：“疱疹流行，余于数日内接治五、六人，无论症之轻重，皆以上方（瓜蒌红花）加板蓝根15g予服。惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30g，轻者15g，中者21-24g。其收效之速，真可谓之神矣。轻者二、三日，重者四、五日，率皆痊可。后凡遇此者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系。故凡体质壮实者，瓜篓用量宜适当加重，药后若轻泻一、二次，则见效尤速。若体质不壮实者，瓜蒌不便重用者，多服数日，效亦可期。黄古潭可谓善识斯症者矣，可谓善用瓜蒌者矣。是知读医书不可刻舟求剑，当别具只眼，触类而旁通之。关于甘草，余有时仅用3g，同样有效。而红花每以1.5g为率，并不多用，而屡收捷效；余用药不尚其多，药量不尚其重，并非矫揉造作，而是因病投药，适事为故。由是一端，余亦屡为人所贬斥，然余终不悔。余生而不敏，但欲速去病人之疾苦。至于其他，则非余所闻矣。”
何绍奇先生在著作《读书析疑与临证得失》亦收录此方：“明代名医孙一奎《医旨绪余》所载……我定名为“瓜蒌甘草红花汤”，多年以来，用以治疗带状疱疹，多在一、二周之内见效。
带状疱疹多见于胁、肋，这正是足厥阴肝经部位，患处焮红灼热，痛如针刺刀割，“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，更因其人“性多暴躁”，更兼受热，因此从肝经郁火治，本来应该是不错的，但五脏之火以肝火为最横，肝阴肝血不亏者，用之固无不可，反之，则因苦药皆燥，苦寒直折其火，便是以燥治火，则肝火愈炽，至于升散、香燥之品，更无异于火上加油了，所以黄古潭说认证不错，方药则欠妥。瓜蒌甘草红花汤乃以瓜蒌一枚（约合今30~50克）为主药，瓜蒌性味甘寒，不唯以清化热痰、通腑开结见长，且能“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”（《重庆堂随笔》），《药性类明》更说“甘合于寒，能和、能降、能润，故郁热自通。”因瓜蒌用大量易滑肠而引起腹泻，故用甘草甘缓和中，虽说“痛随利减”，但毕竟泄多伤正，故乃重用甘草；些许红花，则取其入络行瘀。药虽寥寥三味，而用意颇为周到，所以取效甚捷。
于此可证：疗效欠佳，由于辨证不确者固多，由于方药使用不当者亦复不少。此外，虽确属肝经郁火，但在用药上却有苦寒、甘寒之分，说明名医既洞悉病理，用药亦精细入微，诚非偶尔幸中者。学者当于此用心体味，其所获者当不止此一有效成方而已。
最近读到余瀛鳌先生一篇回忆其师秦伯未先生的文章（《古医籍各家证治抉微》），文章说：1959年仲夏某日，一人因缠腰火丹（带状疱疹）来诊，发病已三日，已用过中药，无效，左胁下、腰部疱疹继续增多，痛甚，索阅前医处方，与龙胆泻肝汤相近。秦用瓜蒌一枚、红花一钱半，生甘草三钱，过了几天，患者电话告知：服药后当天晚上疼痛已然减轻，得以安眠，共服四剂而愈。秦先生用的方，就是孙一奎此方。附录于此，以供临证者参考。”
综上先贤对此方的分析，可见该方为治疗带状疱疹的专病专方，适用于辩证属于肝经火郁者，用药中瓜蒌用量宜大，为取效关键。
（朱婷婷整理）
史老评语：黄古潭首创，孙一奎是方未名，由近贤何绍奇定名为“瓜蒌红花甘草汤”此方常用效卓。何绍奇同门师兄也，英年早逝，今年恰逢其故去十周年，追思痛惜。
本案患者老年女性，虽有肝经郁火，然气阴两虚体质显然，与孙一奎原文所述其弟性暴躁，途过劳，又有区别，结合现代病因认识，病毒感染，自身免疫力低下，还应从“标本兼顾”，临床在此方基础上，稍事加味，取效更捷。
就一方结合文献复习是理论结合临床的重要方法，可取！