（学习笔记）从脉象切入辨治痤疮 作者：高建忠

一诚

痤疮,属中医“肺风粉刺”范畴,好发于青春期男女面部及胸、背等处,有碍美容。笔者在临床中发现本病发于肝胆火、肾火者远较发于肺胃火者为多,同时体会到辨脉论治痤疮有着较好的疗效,介绍如下。
（上）脉见洪象---阳明肺胃火痤疮
这类患者,青年男女俱可见,也可见于部分中年男子。脉洪，脉体宽大，脉势汹涌澎湃，或沉洪或洪大或洪数。见此脉象,可从阳明里热论治；有腑实者配合通腑,使上壅之热下彻。体质壮实内外热实壅滞者,可用防风通圣散化裁。病例:赵某,男,34岁,1998年10月12日初诊。
（太阳卫闭营郁）痤疮2月,满布面额、前胸、后背，酒后受风而发；
（阳明里热）体壮,气粗,面赤,便干。舌质红，舌苔腻、色黄白，脉洪数。
处方:
1（太阳卫闭-营郁）赤芍15浙贝12
2（阳明里热）黄连6黄芩12生大黄(后下)6生甘草6；栀子12枇杷叶12桑白皮12丹皮12泽泻15白花蛇舌草20。每日1剂,水煎服。服3剂，便干缓解，改生大黄不后下，加茯苓12g。共服15剂，痤疮全部消退。（中）脉见弦象----少阳肝胆火痤疮这类患者以青年女性为多。脉沉弦或弦细,多兼数象。见此脉象,可从少阳郁热论治，治用丹栀逍遥散化裁。丹皮、栀子用量宜适当大些。病例:杜某,女,17岁,
1998年3月12日初诊。
（太阳卫闭营郁）面部痤疮1年余,此起彼伏,两颊明显；
（少阳肝胆郁热）月经来前发生较多，月经不规律，经前少腹胀痛，烦热，乳胀结块，大便干结。舌质红、边有齿印、舌苔薄色黄白，脉弦细数。
处方:
1（太阳卫闭营郁）白蒺藜20丹参20
2（少阳郁火）小柴胡汤
香附12+丹皮20栀子15夏枯草15龙胆草5（疏肝清火）。每日1剂,水煎服。服6剂,痤疮明显消退。共服18剂,痤疮完全消退。月经来潮,无明显不适。（下）脉见大象---少阴肾火痤疮这类患者以青年男性为多，脉见虚弦大，应指有力但缺少柔和、潜藏之象,尤以尺脉虚大不藏为明显,可伴见数或不数。见此脉象，可从肾水不足论治。即使见大便干结,也不宜用清泻肺胃法。肾水（精）不足为病变根本,诸“火热”之症皆因“相火上炎”所致。治以滋肾水、清相火,方取知柏地黄汤、滋水清肝饮、封髓丹灵活化裁，砂仁用量不宜大。
病例:王某,男,19岁,1998年7月4日初诊。
（太阳卫闭-营郁）面部痤疮半年余,散布面颊、前额。
（少阴肾水不足，虚火上炎）体瘦（精亏象！）、身热,口干喜饮,大便偏干。舌质红、舌苔薄白,脉虚大而弦。
处方:
1（太阳营卫郁滞）赤芍12生牡蛎24
2（少阴肾火妄动）生地30山药12山茱萸12丹皮12茯苓10泽泻15；知母12黄柏10麦冬30+肉桂2。每日1剂,水煎服。
服6剂,痤疮消退明显,改生地为生地、熟地各12克，继服6剂,痤疮全部消退。
结语现代医学认为,痤疮的发生与体内内分泌变化,雄性激素分泌增多,刺激皮脂腺增生肥大、分泌旺盛有关。中医从脉切入辨治，容易操作，也符合临床实践。
如痤疮日久,太阳营卫郁滞严重，皮损以结节、囊肿为主,甚至有瘢痕形成者，可用小剂麻黄汤合血府逐瘀汤，通达营卫；同时也应注意全身辨证，如见上述脉象，宜以上述论治为主,适当加用调达营卫药,效果始佳。
（注意：1如果伴有皮肤溢油严重、舌苔白滑水腻、结节，提示兼见太阴水饮的问题，应当或佐以化湿或佐以化饮或佐以化痰散结。
2同样是“火”，少阳的“火”当配合疏解，阳明的“火”可以直折，少阴的“火”当滋潜，三者的区别在脉象：
阳明火：由于阳明为多气多血之经，阳明里热，鼓动气血，气盛血涌，导致血管扩张，故脉形洪大，汹涌澎湃；
少阳火：脉弦滞而数，由于气机不畅，故血管紧张度高；
少阴火：源于真水不足，相火不藏，故脉见虚弦大，应指有力但缺少柔和、潜藏之象,尤以尺脉虚大不藏为明显,可伴见数或不数，即有一种“外强中干”的感觉--外有强形，内中干竭；外表强大，内里空虚。）
注：本文在高建忠老师原文基础上融入了自己的理论思考和临证体会。