活学伤寒论破除用麻黄类方的禁忌

一诚

很多人学了伤寒论，不敢用麻黄、不敢用麻黄汤，学得“越好”越不敢用，有学者研究伤寒论、讲伤寒论一辈子，说自己一辈子没用过麻黄汤。
为什么学伤寒不敢用麻黄汤？其中一个重要的原因是：伤寒论本身对用麻黄汤、用麻黄、对发汗禁忌太多。还有后人附加了很多禁忌，导致更不敢用了。
结合我的临床体会，谈谈我对这些禁忌的看法：
一、用麻黄汤或麻桂之类方，也要“但见一证便是，不必悉具“
35：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”
1：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
3：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤害。”
如果完全按上述要求，现在是不太可能遇到这种麻黄汤证的，一辈子也难碰到一个，所以有人一辈子也用不上麻黄汤。
古人体质大异于现代人。古人腠理紧密，体质强健，虽然穿不暖（宋朝之前没有棉花）、吃不好，也能抗住风寒（猿人不穿衣服也能抗住风寒），轻易不会伤寒，但一旦得伤寒病就象伤寒论描述的那样反应很剧烈（发热恶寒，头痛身痛，脉浮紧），治不好就死。
现在人，保暖好，腠理疏松（进化的结果），受了伤寒反应也比较轻微：或发热或不发热，或有汗或没汗（大多都有汗），或脉浮或不浮（脉浮的极少）。
临床上我经常用麻黄汤，每天都用麻黄，“但见一证便是，不必悉具“，比如，既不发热也不恶寒，也不头痛身痛，更不脉浮，能用麻黄汤吗？可以，比如：小儿受凉后只是流清鼻涕，就可以直接用麻黄汤；或者只是头痛或身痛，不发热不恶寒，还有汗，能用麻黄汤吗？不用麻黄汤，可以用麻黄桂枝各半汤或麻黄附子细辛汤。
还有就是，现代人用麻黄桂枝，用量比古人要小得多。
二、活学伤寒论，打破禁忌
伤寒论是经典，但也要结合临床活学活用、打破禁忌，以临床疗效为最终检验标准。
1、83：“咽喉干燥者，不可发汗。”
咽喉干燥，如果有外感表证者，可以发汗。
咽喉干燥又有外感表证者，说明太少两感（少阳病咽干），发汗解表药合上小柴胡汤就行。这个临床太常见了，我就是这么用的，效果很好。
2、85：“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”
疮家不可发汗，但长疮是可以发汗的，比如有些疮可以用麻黄连翘赤小豆汤治，麦粒肿可以用葛根汤治（详见：麻黄类方治麦粒肿的得与失
，从一例霰粒肿误当麦粒肿治好说起）。
3、86：“衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不得眠。”
衄家不可发汗，但感冒后鼻子出血是可以发汗的——鼻子出血是寒气郁闭太重，正该用麻黄汤发汗——伤寒论就专门说过。
4、87：“亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。”
亡血家不可发汗，但出血的病可以发汗，比如过敏性紫癜（参见：用透热转气法治疗过敏性紫癜
）、支气管扩张、月经期间等。
月经期间感冒非常多见，完全可以用麻黄。
5、49：“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”
50、：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”
这一条是最要命的。尺脉迟或尺脉微，太常见了，如果这种情况不能发汗，麻桂之方几乎都不能用了。
我临床不管尺脉迟或微，有表证就发汗，不过这种情况不用麻黄汤，用麻黄桂枝各半汤或麻黄附子细辛汤。
麻黄还有很多禁忌，比如失眠不敢用、心悸不敢用、高血压不敢用、头晕不敢用、有汗不敢用……这些情况都是可以用的。
文章来源：一三生博客