苍术临床应用及其用量（临床经验）

登峰造极

　　苍术为菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。本品主要含苍术醇、苍术素、苍术酮、四环三萜等。处方用名：苍术，麸炒苍术。苍术性温，味辛、苦，归脾、胃、肝经，可燥湿健脾、祛风散寒、明目。本文通过文献检索，旨在总结分析名老中医、方药量效研究委员会专家以及现代医家临床应用苍术的经验，汇总探讨苍术的临床用量范围、常见配伍及主治病证，以期为临床应用提供参考。

　　1 经典名方用量与配伍

　　古医籍记载苍术可通过配伍相应中药治疗月经不调、痛风性关节炎、消化系统疾病。历代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉1两约13.8 g，宋金元1两约41.4 g，明1两约37 g，清1两约37.3 g。平胃散（宋《博济》，各药为末，每服1钱，水1盏，入生姜、枣子同煎七分，去滓温服，空心服之；或杵细末，蜜为丸如梧桐子大。每服十丸，盐汤嚼下，空心服）中苍术（4两约165.6 g）苦温燥湿祛浊，配伍厚朴、陈皮，治疗脾胃之气不和，不思饮食。二妙散（元《丹溪心法》，苍术、黄柏各等分研为细末），苍术配伍黄柏，共奏清热燥湿之功，治疗筋骨疼痛。薏苡仁汤（明《奇效良方》，上锉，每服七钱，加生姜三片，水煎服），（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）苍术（1两约37 g，每服1钱约3.7 g）配伍薏苡仁，辛散苦燥，共奏祛风除湿、散寒止痛之功，治疗中风，手足流注疼痛、麻痹不仁、难以屈伸。胃苓汤（明《证治准绳》），苍术（2钱约7.4 g）配伍茯苓，共奏辛香健脾、祛湿和胃、行气利水渗湿之功，治疗痈疽、四肢沉重。神术散（明《普济方》，每服5钱，以水两盏，加生姜3片，煎至1盏，去滓热服），苍术（2两约74 g，每服2钱约7.4 g）配伍藁本、荆芥，共奏发汗解表、化浊辟秽之功，治疗伤寒肌疏多汗。

　　2 名老中医用量与配伍

　　干祖望用苍术配伍白术、石榴皮、乌梅蒸汽吸入治疗鼻息肉，其中苍术有辛香发散、祛湿利尿发汗之效，将鼻腔浊涕及息肉中的水分排出，从而使炎性水肿消退，息肉缩小，鼻腔通畅，苍术用量为10 g；配伍黄柏、牛膝等以清热利湿、除浊通窍，治疗湿热内蕴下焦型前列腺疾病，其中苍术苦温燥湿醒脾、运化水湿；配伍荷叶、升麻等清肝泻热解毒，治疗肝胆火热型游走性舌炎，其中苍术燥湿化浊，用量为3 g。

　　夏桂成提出“补肾调周法”治疗妇科疾病（如不孕症、多囊卵巢综合征、原发性痛经、经间期出血、乳腺增生等），苍术配伍丹参、山药、熟地黄等用以燥湿健脾、滋阴助阳，其中苍术用量为10 g；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）苍术配伍山茱萸、山药、当归治疗闭经，以阴阳消长为指导，从根本上补肾调阴阳，其中苍术用量为10 g；配伍续断、白术、山药等健脾补肾、清利湿热，治疗脾肾阳虚兼湿热型经间期慢性盆腔炎，其中苍术用量为10 g。

　　3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

　　4 现代医家用量与配伍

　　5 小结

　　综合历代经典方剂及现代名家经验，总结苍术临床用量范围多为3～50 g。根据疾病、证型、症状寻求苍术最佳用量与配伍。如苍术燥湿健脾、滋阴助阳，可配伍丹参、山药、熟地黄，治疗妇科疾病（如不孕症、多囊卵巢综合征、原发性痛经等），为5～25 g；健脾理中，配伍当归、生地黄、赤芍，治疗消化系统疾病（如胆囊炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、胃下垂等），为9～25 g；健脾祛湿，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）配伍苍术、茵陈、生大黄、栀子、陈皮，治疗代谢综合征、糖尿病、黄疸、脂肪肝、皮肤病（如过敏性荨麻疹、湿疹），为5～50 g；蠲痹通络、清热利湿，配伍熟地黄、淫羊藿、薏苡仁、土茯苓，治疗类风湿关节炎、痛风性关节炎，为12～15 g；燥湿化浊，配伍升麻、菊花、金银花，治疗游走性舌炎，为3 g。

　　结合现代药理学研究，苍术有抗菌消炎、抗胃溃疡、降血糖、保肝、调节糖脂代谢等药理作用。《药典》（2015版）记载：“味苦、辛，性温，无毒”，正常剂量3～9 g，未见明显的毒副作用。但是在运用苍术时应注意其配伍禁忌及不良反应，如阴虚内热、气虚多汗者忌用。有报道服用化湿药较多的复方（含炒苍术），患者会出现“阿托品中毒”样现象，如面部潮红，口干舌燥，手掌发红或有紧胀感，身烦热，头昏头痛，严重的出现视物昏花，可能与苍术炮制有关。本文旨在继承历代医家经验，明确苍术治疗不同疾病、证型、症状时的最佳剂量与配伍，以利于临床合理有效地使用苍术，提高疗效。

一诚

苍术，别名为赤术，仙术，茅术，关南术，仙姜等。因其根干、枝叶的形态似“术”字篆文，故得此名。清代《本草正义》载：“苍术气味雄厚，较白术愈猛，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮。最能驱除秽浊恶气，故时疫之病多用之。茅术一味，最为必需之品，是合内外各病，皆大有用者。”可见在古代苍术就是防治瘟疫的重要药物，苍术在历次中医药对抗瘟疫斗争中发挥了重要的作用。
使用苍术进行中药消毒，无疑是绿色安全同时也有效的消毒方式。苍术始见于《神农本草经》，列为上品。早在汉代，就有记载说苍术能“避一切恶气”。陶弘景亦曰苍术能“除恶气，弭灾沴”。在《松峰说疫》65首避瘟方中，共用药116味，苍术使用频率排第一。《本草纲目》也记载苍术“能除恶气，古今病疫及岁旦，入家往往烧苍术以辟邪气，故时疫之病多用之”。清代黄元御《玉楸药解》中说苍术是“燥土利水，泄饮消痰……辟山川瘴疬……”。近代张山雷在《本草正义》记载，苍术“芳香辟秽，胜四时不正之气，故时疫之病多用之。最能驱除秽浊恶气。阴霾之域，久旷之屋，宜焚此物而后居人”。
大量的现代药理研究证实，苍术是一种非常有效的空气消毒剂。苍术主要含挥发油，由一系列的倍半菇组成。苍术和茅苍术、苍术酮、β-桉油醇、苍醇对四氯化碳诱发的一级培养鼠显示明显的抗病毒作用；苍术酮、β-桉油醇、茅术醇是苍术抗病毒的主要成分。
苍术取材方便、价格低廉，含有芳香性挥发油，气味芳香、药性稳定、刺激小，对人体无毒副作用，杀菌力强、效果维持时间长。苍术烟熏对结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌及铜绿假单饱杆菌有显著的灭菌效果。对乙肝、流感等病毒也有很好的杀灭效果。室内不适合烟熏，可以采用煮沸熏蒸方法消毒。消毒时病人无需离开病室，是一种理想的空气消毒方法，现在很多中医院都在使用此法，效果甚佳。春日空气干燥，熏蒸苍术还可起到加湿的作用。
从中医角度看，此次新冠肺炎有大量的患者都存在明显食欲减退的现象。其实这是湿疫脾失健运的典型症状。而苍术正是健胃安脾、燥湿除瘟的一味药，也是一味内外兼用的防治瘟疫的要药。

登峰造极

苍术有燥湿健脾，消水，发汗，解郁的功用。临床应用为：
1. 用于风寒湿痹，与黄柏为伍，治痿痹有良效；
2. 因湿阻而泄泻，中满少食，水肿等证，用之有燥湿消水之效；
3. 配猪胆、石决明治夜盲证。
白术有健脾益气，燥湿利水，化痰，安胎之功。临床应用为：
1. 脾虚胀满、泄泻、消化不良者，用白术有补益脾气的作用；
2. 用于痰饮、水肿等证；
3. 胎气不安。属虚者配人参，属热者配黄芩，属寒者配艾叶，均可达到安胎的目的。