名医王静安先生儿科用药经验

虚心

导读：今天学习王静安先生治疗儿科疾病的临床用药经验，相信对你的临床一定有所裨益。

中医认为，理法方药乃辨证论治之精髓。药可组方，方体现法，依法据理，药之不当，方不对症，势必“有法不依”、有“理”不讲，必然用之不效，甚或有害。

一草一药如一兵一卒，必须熟悉其性味归经、升降浮沉、开合补泻、有毒无毒以及炮制后的药效等，对药物了如指掌，才能“用兵如神”，立竿见影，应如桴鼓。

1

常人爱用甘草之性味甘平，调和诸药，余不喜之，因甘草有碍湿满中之弊，小儿脾胃薄弱，脾喜燥而恶湿，湿邪中阻易影响脾胃受纳与运化；

但炙甘草汤中，甘草补益心气。芍药甘草汤中，两药相配缓急止痛，甘草又不可不用。

小儿阴虚烦渴少用沙参、麦冬、玄参之属，而常代之以水苇根、花粉、石斛、知母之属。

小儿咳嗽不用杏仁，麻杏石甘汤、杏苏散等经方中都有杏仁，余亦不用，因杏仁苦降易损伤小儿元气，故不宜用。

又如健脾多不用泡参、黄芪、白术，以其补而偏壅，代之以鸡内金、白蔻、炒山药、炒麦芽等醒脾益气。

2

在药物配伍中，要注意发挥药物的相互作用。

如黄连与白蔻合用泻心除痞，温中化湿，治疗胃肠恶疾；郁金与姜黄合用，破血祛瘀，行气止痛，利胆退黄，而治胁痛、痹痛和肝肾疾病；

檀香并沉香，行气止痛，温中散寒，可治虚寒胃痛、腹痛、胁痛；木通与连翘，清心泻火除烦，利尿泄热，用治小儿睡卧不安、烦躁啼哭；

桑叶熬米汤加百合，治阴虚肺燥，再加冰糖、饴糖、蜂蜜，长期服用治肺痨虚损等，疗效都很突出；对慢性萎缩性胃炎，广木香、白蔻、玄胡、丹参合用效果较好。

荆芥性平，一般用于发汗，疏风解表，而荆芥炭则可止血，常用于治疗鼻衄、血尿。

谷芽、麦芽消食健胃，炒麦芽、炒谷芽则重于消食导滞，麦芽单用还有舒肝、除胀之功；大黄酒炒后可减轻泻下通腑的作用。

3

《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”

张仲景有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”

中国古代医学的这种“预防重于治疗，早治胜于晚治”的光辉思想为临证医生提出了一个理念，这就是见微知著，未病先防。多年来，我一直遵照这个理念指导辨证论治与处方用药。

如在治疗小儿高热的清宣导滞汤中，除用宣散辛透，苦寒降炎，清热凉血等直指病原的药物以外，复用苏梗、山楂、神曲，芳香醒脾和胃，消积导滞，可防苦寒之伤脾胃之气。

小儿高热极易内传致惊厥，遂用“清凉丹”、“紫雪丹”清热解毒，除湿消炎，熄风止痉，不仅可助其热退，还能预防惊厥，以先安未受邪之地也。

治疗小儿厌食、食滞，在健脾和胃，消积导滞方中，常佐焦栀1.5g、黄连1.5g，其义在防止小儿脾失健运，积滞化热而生他变。

治小儿热淋，在清热利湿通淋方中，常配以覆盆子、菟丝子、苏梗、白蔻，可防通淋化湿伤肾，又可固肾涩尿，以免苦寒泄热损伤脾胃，并宣肺气益水之上源，醒脾胃而助水气运转。

治小儿湿疹，于清热除湿解毒方中常配苍术、白蔻，可防伤胃又可运脾除湿。

治小儿鼻渊，大剂量胆草与小剂量细辛共用，细辛辛温，可宣、可透、可行、可防胆草之苦寒伤气，胆草苦寒，泄热、清肝、利胆，可防细辛之辛燥伤阴，辛开苦降，共建殊功。

4

又如三年前余在都江堰市消夏时，一女孩杨某某，12岁，来余所求治。

患者反复头昏、耳鸣、乏力、心悸半年，加重半月，经服硫酸亚铁丸等西药，又在某医院服中药归脾汤、参苓白术散、八珍汤等，症状无明显改善。

近半月症状有所加重，精力不集中，成绩明显下降，全家忧虑不安。

吾视之身材瘦高，双目无神，面无华泽，下眼浮肿青暗。经常头昏乏力、心悸耳鸣、心烦少寐、食少纳呆、大便时溏，近日食欲不振、脉细、舌体瘦小、质淡苔白膩。

吾思之，患儿虽有心脾不足，血不养心的临证表现，但贫血一症不可忘乎肝肾，耳鸣心烦，形瘦舌小即其见证。肾主骨生髓，化生精血，肝肾同源。

前医仅从补益心脾，健脾益气、气血双补为主，且多滋腻之品，不利气血化生，并忽略了气血同源、肝肾在化生精血方面的作用，所以疗效不够满意。

故从前医治心脾，益气血，而用当归、白芍、川芎、炙草、大枣、山药、炒麦芽、炒谷芽、白蔻之属，又补肝肾、化精血，加枸杞、苁蓉、桑椹、故纸，再用丹参、红花、肉桂活血通络，并刺激骨髓造血，取得满意疗效。

方药如下：黄芪30g，当归30g，白芍15g，枸杞30g，苁蓉15g，桑椹15g，故纸15g，丹参30g，川芎9g，红花6g，肉桂6g，大枣15g，炙甘草9g，炒山药30g，炒谷芽30g，炒麦芽30g，白蔻6g

方中以黄芪、当归、白芍、川芎益气养血，枸杞、苁蓉、桑椹、故纸补肝肾之虚，化生精血；丹参、红花、肉桂活血化瘀通络；炙甘草、大枣养心安神，炒山药、炒谷芽、炒麦芽、白蔻醒脾开胃，促进脾胃运化功能，益气血生化之源。

用上方治疗月余，服药20余剂，诸症好转。继以胃苓汤加减而治，健脾利湿醒中，七剂后，诸症消失而告痊愈。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《王静安医学新书》，王静安、王泽涵、王雪梅著，成都时代出版社出版，2007.9。