何绍奇：我治消渴病（糖尿病）证论治初识

虚心

消渴病，前人以病情的变化和症状的不同，分属肺、胃、肾三经，而贯以上中下三消的名称。例如：渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小水如膏者为下消。《内经》里称为“消中”“消瘅”或“消渴”，金匮要略里，便统称为“消渴”。其后历代方书，对本病都有祥细论述：
如巢氏病源即知消渴病变多发痈疽，或为水肿，或皮肤生疮。
如外台秘要更指出尿中有糖，为本病的临床特征，同时对本病，开始用管制饮食的方法。这些都是前人的宝贵经验，值得我们密切注意。
发生本病的原因：
一般认为是由于精神方面的思虑过度，或情绪刺激，或多食膏梁肥甘，恣食辛辣，饮酒无度等的不适当的生活状态引起的。
证治：
消渴病的主要症状是：口渴频饮，多尿，善食而瘦。病人身体初多肥胖，惟病后多消瘦偶，疲倦无力，阴部皮肤多搔痒，小便有甜味。病到晚期，多生痈疽。在治疗上，大抵上消宜润其肺，兼清其胃；中消宜清其胃，兼滋其肾；下消宜滋其肾，兼补其肺。
如命火式微，蒸腾无权而或下消的，又宜用补火之法。
上消：舌上赤裂，咽中发热，口大渴，多饮，大便如常，小便清，亦有小便赤涩的。治宜甘寒濡润，可用如参白虎汤，或外台消渴方。
附方：1人参白虎汤（仲景方）即白虎汤加人参。
2消渴方（外台秘要方），养阴，生津，清热。
花粉三两，麦冬去心五两，乌梅十枚，小麦三合，鲜茅根，鲜竹茹各一升，水煎服。
2）中消：口渴腹饥，饮食旺盛，形反消瘦，自汗，小便频数。若脉证兼实象的（便硬、能食、脉大、小便赤涩），宜苦寒荡涤，可用调胃承气汤；若脉证兼虚象而口渴的，治宜清滋，可用竹茹黄芪汤；若大便泄泻，治宜健脾和胃，可用钱氏白术散。
附方：1调胃承气汤：（方见伤寒论）
2竹叶黄芪汤：（验方）竹叶一钱，生地黄、生黄芪、麦门冬各二钱，当归、川芎、炙甘草、炒黄芩、炒白芍、如参、石膏各一钱，灯心二十根，生姜三片，水煎，食远温服。
3白术散（钱乙方）健脾理气，利水安胎。人参、茯苓、白术、甘草、葛根、木香、藿香、水煎服。
$1__VE_ITEM__2）下消：初起小便不摄，尿中有沉淀很多，烦渴引饮，渐至面目黑？瘦，耳轮焦黑，小便浑浊，上浮之沫如麸片，或似脂腊状。这多数为色欲过度之人所患，所以也叫“肾消”，宜用八仙长寿丸，或六味丸加知、柏。若饮一尿一，小便清白，此为命火式微，宜用金匮肾气丸。
3】附方：
1八仙长寿丸，即麦味地黄丸。即六味丸加麦冬、五味子。滋补肺肾。
2六味丸（钱乙方）熟地黄24克，山茱萸肉、山药各12克，泽泻、丹皮、茯苓各9克。（一两按三克计）。研为细末，和地黄膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服七八十丸，空腹食前，淡盐汤或百沸汤下。
3金匮肾气丸（金匮方）温补肾阳。
干地黄24克，山萸肉、山药各12克，泽泻、丹皮、茯苓各9克，桂皮、炮附子各3克，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服20丸，一日二次，白开水送下。
4消渴通治方（陆仲安经验方）：黄芪四两，当参三两，白术六钱，白芍三钱，山萸肉六钱，川牛膝三钱，半夏三钱，酒炒黄芩三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，木瓜三钱，生姜二片，炙甘草二钱，水煎服。
，消渴，一般通治方，可用近人陆氏经验方。如消渴病少愈，又宜用忍冬，少佐甘草，熬膏频饮，可以预防痈疽。
总之，消渴一症，前人多认为燥热为患，所以多用清润之法；但也应参合脉证，留意寒热虚实，斟酌施治，不可执一。
4】医案：
1医家薛立斋治一贵人，病疽疾未安，而渴作。一日饮水数升，教服加味八味丸。服三剂渴止。因相信久服，不特渴疾不作，气血亦壮，饮食加倍，强健过于少壮之年。薛氏家藏此方，屡用有验。
2医家张路玉治赵云舫，消中善食，日进膏梁数次，不能敌其饥势；丙夜必进一餐，食过即昏昏嗜卧，或时作酸作甜，或时梦交精泄，或时经日不饮，或时引饮不辍。自言省试劳心所致。前所服皆安神、补心、滋阴、清火之剂，不应。察其声音，浊而多滞；其形虽肥盛，色苍而肌肉绵软；其脉六部皆洪滑而数，惟右关特盛，两尺亦洪滑，而按之少神。此肾气不充，痰湿加阴火泛滥于中之象，遂与加味导痰加兰射，数服，其势大减。次以六君子合左金，枳实汤泛丸服，后以六味丸去地黄加鳔胶、蒺藜，平调两月愈。
3某客白小楼，中消善食，脾约便难。察其形瘦而质坚，诊其脉数而有力，时喜冷饮气酒。此酒之湿热内蕴为患。遂以调胃承气汤三下，破其蕴热。次以滋肾丸数服，涤其余火，遂全安。
粤客李志藩，上消引饮，时当三伏触热到吴，初时自汗发热，烦渴引饮，渐至溲便频数，饮即气喘，饮过即渴。脉之右寸浮数动滑，知为热伤肺气之候。因以小剂白虎加人参，三服，势顿减；次与生肌散，调理数日而愈。（录自续名医类案）。
4计：能食善饥，渴饮，日加瘪瘦，心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。用生地、知母、石膏、麦冬、生甘草、生白芍。
5王：肌肉瘦减，善饥渴饮，此久久烦劳，壮盛不觉，体衰病发，皆内因之症，自心营肺卫之伤，渐损及乎中下。按脉偏于左搏，营络虚热，故苦寒莫制其烈，甘补无济其虚。是中上消之病。用犀角三钱、鲜生地一两、元参心二钱，鲜白沙参二钱、麦冬二钱、柿霜一钱，生甘草四分、鲜地骨皮三钱。又固本加甜沙参。
江天成写于中国河南信阳。
2011年10月24日星期1。
1402866422@qq.com.x889912@sina.cn
经方辨治糖尿病思路辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实。
糖尿病两类证：火有余（阳证、热证）；火不足（阴证、寒证）
阳证：年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数、动、滑。
阴证：年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色少华或无华，语声低微，舌色暗，脉象沉、涩、弱、弦、微。
一、阴证（只列常见证型）
1、太阴阳明虚寒证－附子理中汤
l主证：微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂不成形或初硬后溏，或伴胃腹满或疼痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。
l治法：温中散寒，健脾燥湿。
l方药：附子理中汤（附子10g，干姜6-15g，人参10-15g，炙甘草10g，白术15g）。
胰腺功能衰减，也就是中阳不足，需要鼓舞阳气，使胰腺功能活跃，尽量多产生胰岛素。一般可同时加用枳壳、厚朴类，使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠，发挥作用。
2、少阴阳虚证－金匮肾气丸
l主证：小便频数量多，饮一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软，或伴性欲淡漠，周身疼痛，关节疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，边有齿印，脉沉迟弱。（糖尿病肾病）
l治法：温补元阳，化气利水。
l方药：金匮肾气丸（熟附子6-15g，干姜15g，白芍15g，人参15g，炙甘草10g，茯苓15g，白术15g）。
魏长春语录：中医治此症，一般多从强壮病人吸收运化能力入手。肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然痊愈。古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会，是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运，肺有温暖毛窍能力，不受风寒外感，脾阳输布，津液自生，能止消渴。
加减：若下肢浮肿，甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛，主以真武汤。若口大烦渴，饮水不解，甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适，合以五苓散。若心悸心慌明显，得温可减，脉虚数无力者，结合桂枝甘草汤。
3、厥阴经脏虚寒证－当归四逆汤合吴茱萸汤
l主证：干呕，吐涎沫，癫顶痛，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调或白带量多，外阴瘙痒，男子睾丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脉沉或微细
l治法：暖肝祛寒，温经通络。
l方药：当归四逆汤合吴茱萸汤（熟附子6-15g，人参15g，当归30g，桂枝15g，白芍15g，细辛3-6g，大枣30g，吴茱萸6-15g，生姜30g，干姜6-15g，炙甘草10-20g）。
加减：若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，以当归四逆汤养血通脉，温经散寒。若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，以吴茱萸汤暖肝祛寒。
4、厥阴寒热错杂证－乌梅丸
l主证：口干口苦，上半身汗出，下半身发凉畏寒，胸闷气短，腹胀，大便偏干，双膝疼痛，视物模糊。舌干，少苔，脉偏沉弦涩。
l治法：清上温下，生津止渴。
l方药：乌梅丸（乌梅10-30g，细辛3-6g，干姜10-15g，黄连3-10g，当归15g，熟附子6-15g，蜀椒3-10g，桂枝10g，人参15g，黄柏10g）。
清黄坤载“消渴者，是厥阴之病也”，“消渴之病，则独责肝木，而不责肺金”。郑钦安：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴主症”
加减：多饮者加重乌梅60g、玄参；多食者加重黄连、吴茱萸；多尿者加肉桂、泽泻。
二、阳证（只列常见证型）
１、少阳失枢，胆火内郁证－小柴胡汤
l主证：口渴咽干，饮水不多，口苦，情绪不佳，心烦，纳差，时有呕恶，或紧张焦虑，失眠，消极，心神不安；右胁部胀痛，隐痛或刺痛；胃脘部痞胀或闷痛；耳鸣耳闷胀、目赤、目眩；舌红或暗、或边尖红，苔白或薄黄，脉弦细。
l治法：和解少阳。
l方药：小柴胡汤（柴胡10-24g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，人参10g，炙甘草10g，大枣15g）。
如糖尿病合并抑郁症、肝胆疾病、胃自主神经功能异常者，病在三焦、在肝胆、在耳目病变属实者，皆可以小柴胡汤加减。
加减：糖尿病合并急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等肝胆疾病者，右胁部胀痛，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑等，辨证为少阳胆腑实证，方用大柴胡汤；胸胁满微结，口渴，头汗出，小便不利，大便稀溏，手足不温，辨证为少阳不和，三焦失畅，津亏脾寒，方用柴胡桂枝干姜汤；胸满，烦惊，谵语，神志症状重者，方用柴胡加龙牡汤。
２、邪陷阳明，肠道湿热证－葛根芩连汤
主证：身热，下利臭秽，烦热，口黏，大便黏滞不爽，
小便黄，有泡沫，舌红，苔黄腻，脉弦滑数
治法：清利湿热
处方：葛根芩连汤（葛根３０g，黄芩１５g，黄连１０g,甘草5g）
三种情况作用最佳：1、伴有舌红，苔黄干，口渴，或腹泻，心率偏快。
2.伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。
3．嗜酒，导致血糖居高不下者。
加减：有高血压者，加葛根；糖尿病导致的性功能障碍，可加怀牛膝。牛膝还可治疗腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者。量要大，至少15克，甚至30克。
３、阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证－白虎加人参汤
主证：口干咽燥，口渴程度非常严重。舌干燥，大便干结，食欲亢进、易饥饿、进食量多，身恶热，热汗出、汗后背部恶风寒，或伴发热，形体消瘦。舌干红苔黄燥，脉洪大。
治法：清热益气，养阴生津。
方药：白虎加人参汤（石膏15-60g，知母10-15g，人参10-15g，炙甘草10g，山药30g）。
加减：头晕头痛、有颈椎病者，加葛根、川芎。腰痛者，加怀牛膝、苍术。胃火炽盛，饥饿感甚者，加生地、玄参清泻胃火；上焦燥热，灼伤肺阴，口渴甚者，加石膏、知母清泻肺热。
４、少阳阳明同病、痰热互结证－柴芩温胆汤
主证：见胸闷脘痞、失眠、口干渴，尿黄便结，
舌苔黄腻，脉滑等。
治法：清热燥湿，理气化痰
处方：柴芩温胆汤（柴胡10g,黄芩10g,半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,生姜9g,竹茹12g,枳实10g,甘草5g）
加减：加黄连、山栀，适用于胸闷烦躁、心律偏快、失眠者；合半夏厚朴汤,用于伴有咽喉异物感、腹胀者；合栀子厚朴汤，用于伴有口干、胸闷、焦虑、腹胀者；合酸枣仁汤,用于伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红者，该类患者多为处于更年期的中老年妇女。