地黄：补肾方绕不开的重要中药

一诚

    　很多人都听说过六味地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等中成药，这些中成药都离不开一味重要的中药：（熟）地黄。

　　中药“地黄”来源于同名植物：地黄。地黄属于玄参科植物，又名酒壶花、山烟根等。植物“地黄”的新鲜或干燥块茎即为中药“地黄”：一般秋季采挖，除去芦头、须根及泥沙，鲜用；或将地黄缓缓烘焙至约八成干。前者习称“鲜地黄”，后者习称“生地黄”。

　　地黄是应用非常广泛的一味中药，因其地下块根黄白色而得名，最早出于《神农本草经》。宋代著名诗人苏轼专门写过一首题为《地黄》的诗，内容如下：

地黄饷老马，可使光鉴人。吾闻乐天语，喻马施之身。

我衰正伏枥，垂耳气不振。移栽附沃壤，蕃茂争新春。

沉水得稚根，重汤养陈薪。投以东阿清，和以北海醇。

崖蜜助甘冷，山姜发芳辛。融为寒食饧，咽作瑞露珍。

丹田自宿火，渴肺还生津。愿饷内热子，一洗胸中尘。

　　一、地黄的植物形态

　　多年生草本，高10～35厘米，全株密被灰白色长柔毛及腺毛。根肉质肥大，呈圆柱形或纺锤形。基生叶丛生，倒卵形至长椭圆形，长3～10厘米，宽1.5～4厘米，先端钝圆，基部渐狭下延成柄，边缘有不规则钝齿，叶面多皱缩。花排列成稀疏总状花序；花萼钟状，5裂；花冠宽筒状，先端5浅裂，略呈二唇状，长3～4厘米，暗紫色，内面常有黄色带紫的条纹；雄蕊4枚，2强；子房卵形，2室，花柱单一。蒴果卵形或卵圆形，先端尖，具宿存花柱和宿萼。种子多数。花期4～5月，果期5～6月。

　　二、地黄及炮制品（中药名）

　　《国家药典一部（2015版）》第124-126页收录了三种以地黄为植物来源的中药：鲜地黄、生地黄、熟地黄。

（一）鲜地黄

　　1、药材性状

　　呈纺锤形或条状，长8～24cm，直径2～9cm。外皮薄，表面浅红黄色，具弯曲的纵皱纹、芽痕、横长皮孔及不规则疤痕。肉质，易断，断面皮部淡黄白色，可见橘红色油点，木部黄白色，导管呈放射状排列。气微，味微甜、微苦。

　　2、性味归经

　　味甘、苦，性寒。归心、肝、肾经。

　　3、功能与主治

　　清热生津，凉血，止血。用于热病伤阴，舌绛烦渴，温毒发斑，吐血，衄血，咽喉肿痛。

　　4、用法与用量

　　12～30g。

（二）生地黄（生地）

　　1、药材性状

　　多呈不规则的团块状或长圆形，中间膨大，两端稍细，有的细小，长条状，稍扁而扭曲，长6～12cm，直径2～6cm。表面棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则的横曲纹。体重，质较软而韧，不易折断，断面棕黑色或乌黑色，有光泽，具黏性。无臭，味微甜。

　　2、炮制方法

　　将鲜地黄缓缓烘焙至约八成干时，捏成团块，切片后干燥。

　　3、性味归经

　　味甘，性寒。归心、肝、肾经。

　　4、功能与主治

　　清热凉血，养阴生津。用于热入营血，温毒发斑，吐血，衄血，热病伤阴，知绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。

　　 5、用法与用量

　　10～15g。

　　6、使用禁忌

　　脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。

　　7、应用参考

　　（1）治心经火热证。生地黄6g，木通6g，生甘草梢6g。上药为末，每服9g，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。方中地黄入心肾经，甘凉而润，清心热而养血养阴，用以为臣。（《小儿药证直诀》导赤散）

　　（2）治阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可用承气者：元参30克，麦冬(连心)24克，细生地黄24克。水八杯，煎取三杯，口干则与饮令尽。不便，再作服。(《温病条辨》增液汤)

　　（3）治伤寒及温病应发汗而不汗之内畜血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血：犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。右四味细切，以水九升，煮取三升，分三服。（《千金方》犀角地黄汤）

　　（4）治消渴：生地黄三斤(细切)，生姜半斤(细切)，生麦门冬二斤(去心)。上三味一处于石臼内捣烂，生布绞取自然计，慢火熬，稀稠得所，以磁盒贮，每服一匙，用温汤化下，不拘时。（《圣济总录》地黄煎）

（三）熟地黄（熟地）

　　1、药材性状

　　不规则的块片、碎块，大小、厚薄不一。表面乌黑色，有光泽，黏性大。质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽。气微，味甜。

　　2、炮制方法

　　（1）取生地黄，置罐内容器内，加黄酒，盖严，隔水蒸至酒尽，取出晒至外皮黏液稍干时，切厚片或块，干燥，即得。

　　每100kg生地黄，用黄酒30～50kg。

　　（2）取生地黄，置容器内蒸至黑润，取出晒至约八成干时，切厚片或块，干燥，即得。

　　3、性味归经

　　味甘，性微温。归肝、肾经。

　　4、功能与主治

　　补血滋阴，益精填髓。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。

　　 5、用法与用量

　　9～15g。

　　 6、使用禁忌

　　本品性质黏腻，有碍消化，凡气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。重用久服宜与陈皮、砂仁等同用，以免黏腻碍胃。

　　7、应用参考

　　（1）六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：治肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿卤门不合，舌红少苔，脉沉细数。

　　熟地24g，山萸肉、干山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三丸（6～9g），空心温水化下。方中熟地味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为君药。

　　（2）金匮肾气丸：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。六味地黄丸加肉桂、制附子，又名六味地黄丸。

　　需要注意的是：金匮肾气丸乃温补肾阳之剂，而六味地黄丸乃滋阴补肾之方。服用时一定要弄清到底是属肾阴虚还是肾阳虚。

　　（3）左归丸（《景岳全书》）：治真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

　　大怀熟地240g，山药120g，枸杞120g，山萸肉120g，川牛膝120g，菟丝子120g，鹿胶120g，龟胶120g。上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服9g，食前用滚汤或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓，为君药。

　　（4）治男妇精血不足，营卫不充等：大怀熟地（取味极甘者，烘晒干以去水气）八两，沉香一钱（或白檀三钱亦可），枸杞（用极肥者，亦烘晒，以去润气）四两。每药一斤，可用高烧酒十斤浸之，不必煮，但浸十日之外，即可用。凡服此者，不得过饮，服完又加酒六、七斤，再浸半月，仍可用。（《景岳全书》地黄醴）

　　（5）调益荣卫，滋养气血，治冲任虚损，月水不调，脐腹冷痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寐热：当归（去芦，酒浸，炒）、川芎、白芍药、热干地黄（酒洒蒸）各等分。上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣热服，空心食前。（《局方》四物汤）

　　（6）治气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势极垂危者：熟地黄七、八钱，甚者一、二两，炙甘草二、三钱，当归二、三钱。水二盅，煎八分，温服。（《景岳全书》贞元饮）

（四）三种药材比较

　　鲜地黄（清热凉血药）   生地黄（清热凉血药）   熟地黄  （补益药）性味味甘、苦，性寒味甘，性寒味甘，性微温归经心、肝、肾经心、肝、肾经肝、肾经功效清热生津，凉血止血清热凉血，养阴生津补血滋阴，益精填髓主治热病伤阴，舌绛烦渴，温毒发斑，吐血，衄血，咽喉肿痛热入营血，温毒发斑，吐血，衄血，热病伤阴，知绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，颏发早白用量12～30g10～15g9～15g

　　附：名家论述

　　（1）《纲目》：按王硕《易简方》云：男子多阴虚，宜用熟地黄，女子多血热，宜用生地黄。又云，生地黄能生精血，天门冬引入所生之处，熟地黄能补精血，用麦门冬引入所补之处。虞抟《医学正传》云：生地黄生血，而胃气弱者服之恐妨食。熟地黄补血，而痰饮多者服之恐泥膈。或云，生地黄酒炒则不妨胃，熟地黄姜汁炒则不泥膈，此皆得用地黄之精微者也。

　　（2）《本草正》：熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药耶？且夫人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可为之佐辅；补血以熟地为主，而芎、归但可为之佐。然在芪、术、芎、归，则又有所当避，而人参、熟地，则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之阴血虚者，非熟地不可。

　　凡诸真阴亏损者，有为发热，为头疼，为焦渴，为喉痹，为嗽痰，为喘气，或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地，阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃，且犹有最玄最妙者，则熟地兼散剂方能发汗，何也以汗化于血，而无阴不作汗也。

　　熟地兼温剂始能回阳，何也？以阳生于下，而无复不成乾也。然而阳性速，故人参少用，亦可成功，阴性缓，熟地非多，难以奏效。而今人有畏其滞腻者，则崔氏何以用肾气丸而治痰浮；有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸而医肾泄。又若制用之法，有用姜汁拌炒者，则必有中寒兼呕而后可；有用砂仁制者，则必有胀满不行而后可；有用酒拌炒者，则必有经络壅滞而后可。使无此数者，而必欲强用制法，是不知用熟地者正欲用其静重之妙，而反为散动以乱其性，何异画蛇而添足。

　　今之人即欲用之补阴而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补之法不宜渗；即有用之补血而复疑其滞腻，则焉知血虚如燥土，旱极望云霓，而枯竭之肠极喜滋（润）。设不明此，则少用之尚欲兼之以利，又孰敢单用之而任之以多；单用而多且不敢，又孰敢再助以甘而尽其所长，是又何异因噎而废食也！

　　1、《中华人民共和国药典一部（2015版）》第124-126页，中国医药科技出版社，2015年6月第一版。

　　2、《国家药典中药彩色图鉴》第153页，中国古籍出版社，2017年10月第一版。

　　3、百度百科词条“地黄”、“熟地黄”、“生地黄”，国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目提供。

　　文中内容仅供参考，具体应用请以医生诊断和处方为准，因擅自服用造成不良后果者，本号概不负责。