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大汗用大剂麻黄取效之验谈
麻黄发汗、麻黄根止汗之说，几乎尽人皆知，“有汗不可用麻黄”亦成为戒条。而大汗用重剂麻黄取效者亦有之，特录于后：
江西名老中医姚荷生教授于抗战期间曾遇—40余岁患者，男性，常近酒色，炎暑外出经商，中途步行，双足灼热难忍，于清溪中欣然洗濯，顷刻间脚痿不能任地，遂抬回家中，延姚诊治。见其榻前堆置毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚，但双足不冷，亦不恶风，口微渴，食、纳、二便以及神色、舌苔均无特殊表现，尺沉稍欠流利。姚老根据季节、病史判断其属于《内经》所谓“湿热不攘”着则生痿躄者无疑。但据大汗、脉尺沉以及患者的生活史，当挟有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法，自以为考虑周全，私心窃慰。谁知患者连服六剂，仅汗出稍减，足痿毫无起色。患者焦急难耐，欲请“草药郎中”，但此医常以猛药治疗顽疾，又未敢轻易领教，故而拜托姚老主持判定。姚自忖无能速效，半出虚心，半出好奇，不得不于另室窥之。未几，草医果来，一见未及问病，即指患者脚曰：“你这是冒暑赶路，骤投冷水得的呵！”姚已叹其诊断之神，及闻其不但确有把握治愈，并刻期三天下床行走，更觉得有观其处方之必要。见其药用满纸，几达廿余味，反复玩味，似不出麻黄，杏仁，苡仁，甘草**，另草药外敷未见写处方，患者处方后，对麻黄用至二两深有顾虑，草医有所察觉而申言：“照本意要用四两，你们害怕，今用二两决不可少”。为此，患者坚称如姚老不作主，决不进服。姚老根据现场见闻，再三考虑，该草医既然认识本病的发病原因，用药又无原则性错误，况大汗用麻黄《千金》早有先例，但恐万一大汗亡阳，嘱其预备参末，以防不测。患者闻之，认为有备无患，立即进药，与此同时也敷了草药。服药后大汗顿减，下床行走，一如预言。姚老叹服之余，只有暂时归功于无法探询之外敷草药。谁知不久，气候更加炎热，居室主人之姨妹，素业冒暑营生，突遇暴雨，两脚痿废，其子背负登门求诊于姚老，亦见其汗出淋漓。仑促之间，乃授前例而用之麻杏苡甘汤合三妙散（麻黄连根节用量仅24克）一剂，翌晨患者即能步行复诊，取效之速，超出前例。细思本例与前例比较，起病为短，但并未使用外敷草药，可见原以为归功于外敷草药，其实未必尽然。现在虽时隔四十余年，姚老对此仍念念不忘。
考古代
名医善用麻黄者，首推张仲景，从其配伍的麻黄方剂来看，无汗用麻黄的方剂固为多数，但有汗用麻黄的方剂亦有成例，如麻杏石甘汤证之“汗出而喘”、越婢汤证之“续自汗出”等，不过二方有汗用麻黄皆以石膏配伍而且石膏的剂量超过麻黄剂量的1/3或1/2。石膏为里药，麻黄为表药，里药重于表药，
自然就影响了麻黄解表发汗的作用。而草医所开的处方并无石膏，麻黄剂量又远远超过了历代文献。如此大剂量的麻黄不仅未发汗，倒反起到了止汗的作用，这对麻黄的用量和功用，确实是一个新的发现，说明麻黄既能发汗又能止汗，具有双向的作用。汗出有虚实之分，闭脱之异，凡表虚自汗，阳虚自汗，阴虚盗汗以及一切脱证的自汗，麻黄当在禁例；上述两个病例，凡遇暴热暴冷使人体经络，腠理骤然闭阻，以致邪正相搏过甚，内闭巳极致汗出淋漓，这种汗势出之较猛，通过大剂麻黄使经络腠理之闭阻得以疏通，从而汗出自止。或许有人问，闭证多无汗，何以反汗出？我认为闭证有轻重缓急之分，如属骤用剧烈刺激者多为重闭症，物及必反，内闭过甚，正邪相搏，故反汗出。用此，辨证必须明病机，才能达到审证求因，审因论治的目的。
（《长江医话》）——龚子夫
按：从上两则医话我从中学到了治面瘫牵正散里加麻黄，以提高疗效；加麻黄治遗尿；用麻黄治汗出哮喘也是受后案启发。但是麻黄的发汗、平喘、利尿的基本功用也是要记住，因为这方面的案例多，就不选了。总之要学会运用每种药的用药思路和增加使用的广泛性。
其實單獨看麻黃不應視為發汗藥﹐動物實驗未證實單獨使用麻黃能發汗﹐應作辛散之藥﹐以去邪實﹑散結為主。邪實有表中裡﹐都可以用麻黃﹐全看配伍和佐藥。配桂枝則可以散表邪實之病﹐故凡需要解表發汗﹐麻黃必須配桂枝﹐若無桂枝則不定發汗。麻黃配白朮﹑杏仁﹑苡仁之類﹐應該是走肌肉間﹐去其邪實﹐不會發汗。配附子去裡寒﹐也不發汗。愚曾治一陰虛出汗病人﹐因有少陰裡證﹐用麻黃附子細辛湯﹐病家擔心出汗﹐愚解釋起來花不少時間﹐最後病人用後﹐果然也無汗。如下引《本草正》解說﹐我覺得相當精闢﹐今人視麻黃如虎狼蛇蠍之藥﹐恐怕是誤聽誤傳或誤用是也。不過﹐如上說的這些毛病﹐我可能首選針灸拔罐。
《本草正》：麻黃以輕揚之味，而兼辛溫之性，故善達肌表，走經絡，大能表散風邪，法除寒毒。一應溫疫、瘧疾、瘴气、山嵐，凡足三陽表實之證，必宜用之。若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，則在佐使之間，或兼气藥以助力，可得衛中之汗；或兼血藥以助液，可得營中之汗；或兼溫藥以助陽，可逐陰凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，可解炎熱之瘟邪；此實傷寒陰瘧家第一要藥，故仲景諸方，以此為首，實千古之獨得者也。今見后人多有畏主力毒藥而不敢用，又有謂夏月不宜用麻黃者，皆不達。雖在李氏有云，若過發汗則汗多亡陽，若自汗表虛之人，用之則脫人元气，是皆過用及誤用而然，若陰邪深入，則無論冬夏，皆所最宜，又何過之有。此外如手太陰之風寒咳嗽，手少陰之風熱斑疹，足少陰之風水腫脹，足厥陰之風痛、目痛，凡宜用散者，惟斯為最。然柴胡、麻黃俱為散邪要藥，但陽邪宜柴胡，陰邪宜麻黃，不可不察也。
其实单独看麻黄不应视为发汗药﹐动物实验未证实单独使用麻黄能发汗﹐应作辛散之药﹐以去邪实﹑散结为主。邪实有表中裡﹐都可以用麻黄﹐全看配伍和佐药。配桂枝则可以散表邪实之病﹐故凡需要解表发汗﹐麻黄必须配桂枝﹐若无桂枝则不定发汗。麻黄配白朮﹑杏仁﹑苡仁之类﹐应该是走肌肉间﹐去其邪实﹐不会发汗。配附子去裡寒﹐也不发汗。愚曾治一阴虚出汗病人﹐因有少阴裡证﹐用麻黄附子细辛汤﹐病家担心出汗﹐愚解释起来花不少时间﹐最后病人用后﹐果然也无汗。如下引《本草正》解说﹐我觉得相当精闢﹐今人视麻黄如虎狼蛇蝎之药﹐恐怕是误听误传或误用是也。不过﹐如上说的这些毛病﹐我可能首选针灸拔罐。
《本草正》：麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪，法除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，则在佐使之间，或兼气药以助力，可得卫中之汗；或兼血药以助液，可得营中之汗；或兼温药以助阳，可逐阴凝之寒毒；或兼寒药以助阴，可解炎热之瘟邪；此实伤寒阴疟家第一要药，故仲景诸方，以此为首，实千古之独得者也。今见后人多有畏主力毒药而不敢用，又有谓夏月不宜用麻黄者，皆不达。虽在李氏有云，若过发汗则汗多亡阳，若自汗表虚之人，用之则脱人元气，是皆过用及误用而然，若阴邪深入，则无论冬夏，皆所最宜，又何过之有。此外如手太阴之风寒咳嗽，手少阴之风热斑疹，足少阴之风水肿胀，足厥阴之风痛、目痛，凡宜用散者，惟斯为最。然柴胡、麻黄俱为散邪要药，但阳邪宜柴胡，阴邪宜麻黄，不可不察也。引用二、应用经验
朱大年经验：治喘首选麻黄哮喘急性发作时以邪实为主，病机主要在肺，治疗当以祛痰治标为主。麻黄辛微苦温，有良好的宣畅肺气、平喘止咳功效，属治疗哮喘发作的首选药物。麻黄在治疗寒喘、热喘、虚实兼夹或寒热错杂的小儿哮喘时，均可用作主药。如属寒痰内伏，应配伍干姜、细辛、白芥子温化痰饮；痰热内蕴，则可配合石膏、桑白皮、黄芩、黛蛤散清宣肺中痰热；风寒之邪实于表，痰热之邪郁于里而喘者，则可配伍桂枝、生姜以发表，石膏、黄芩以清里；对久发由肺及肾，肾不纳气时，则又可配伍附子、肉桂壮火益元，局方黑锡丹（包煎）摄纳肾气。
在炮制方面也必须注意。除生麻黄外还有水炙麻黄和蜜炙麻黄，水炙麻黄用清水焯过，辛散作用较缓；蜜炙麻黄用蜂蜜拌炒，辛散之力更弱。这三种麻黄具体运用时，必须灵活掌握，才能提高疗效。一般无汗表实者可用生麻黄；表虚有汗者用水炙麻黄；但咳喘而无表证者用蜜炙麻黄。
有些哮喘患儿用麻黄后可引起汗出及心率增快。凡素体气虚、表卫不固的患儿，除采用水炙或蜜炙麻黄外，还应避免与桂枝同用，并在方中佐用龙骨、牡蛎敛汗固涩。对服麻黄后，容易引起心率增快者，可加用磁石及加大甘草用量的方法，以减轻这种不良反应。
历代医家认为麻黄用量过大易于化热助火，亡阳劫液。但据现代经验，用麻黄平喘与治疗咳嗽不同，用量可适当增大，方能奏效，每剂用量可掌握在9克左右，但生麻黄用量不超过9克，婴儿、幼童可适当减量。（《长江医话》）
朱进忠经验：麻黄发汗新陈不同山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿老师说：诸家都云麻黄辛苦而温，宣肺气、开腠理，透毛窍、散风寒，具有发汗解表之功，是发汗作用最强的药物。若与桂枝配伍则发汗的作用更强，虚人用之不慎，可使汗漏不止。然新陈不同。曾记得在北洋军阀混战初期，当时遇伤寒病，开据麻黄汤后没有一例发汗者，初开麻黄6克，后开9克，最后开至18克，服法亦遵仲景法，一例也未发汗。反复诊视均为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”或“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”的典型证候。久久不得其解。及至到数个药铺一看，才稍有所悟。因我家地处雁北，麻黄满山遍野皆是，患者用药均用自采者，药铺所存者均为数年至十几年的陈货，陈久者辛温发散之功已减，甚至已消失殆尽，所以前开之麻黄汤均无发汗之功。乃嘱患者一律改为新鲜麻黄9克（干品），果然服后效如桴鼓，汗后病愈。自此以后，凡用麻黄汤、大青龙汤发汗解表者，一律应用麻黄采后1年之内者。（《黄河医话》）
姜春华经验：哮喘汗出不忌麻黄江南过去某些医生倡言“南方不比北方，夏月不可用麻黄”。于是夏天哮喘发作当用麻黄而不用；又有些人说“仲景明训”，“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，认为凡汗出者均忌用麻黄。于是哮喘发作时汗出者又不用麻黄。临床上很多患者在哮喘大发时常大汗出，如果喘平下来则汗亦少出。当以平喘为主，不平喘则汗不得止，为了有汗避开麻黄，则喘不得止，汗亦不得止。前人有鉴及此者，如王旭高麻杏石甘汤注：“喘麻肺气内闭者，往往反自汗出”，“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓。”“且病喘者虽服麻黄而不作汗。麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。”诚有识之见。可以推论，凡对某病证有良好作用的药物，不必因有某种不良反应而避开不用，也不必受非主要症状的牵制而不敢用。当然用量应斟酌，中病即止。（《百家名医临证经验》）
张琪经验：风寒咳嗽必以辛温宣肺，如麻黄、杏仁、紫苏等，如三拗汤之类。如兼喘者，麻黄为必用之药，麻黄发表宣肺透邪之功非他药所能及。麻黄辛温虽与风热者不宜，但与石膏合用，石膏剂量加大，则辛温之性又可化为辛凉，对风热咳嗽则有卓效，如麻杏石甘汤治疗上呼吸道感染、肺炎甚效，张琪教授常以此方加川贝母、鱼腥草、黄芩、金银花，治疗上呼吸道感染及肺炎，尤以小儿肺炎屡获良效，但石膏之剂量须大于麻黄10倍方佳，此方取名加味麻杏石甘汤，其方组成如下：麻黄10克，杏仁15克，生石膏50～100克，鱼腥草30克，牛蒡子15克，黄芩10克，川贝母10克，金银花30克，桔梗10克，甘草10克。如见舌红少津，为肺阴亏耗者，宜于方中加沙参、麦冬、玉竹、生地黄。石膏为质重之药，似与轻清宣透相悖。吴鞠通谓：“表不解者不可与也”，但张琪教授根据临床经验，认为石膏与麻黄合用，不仅不能遏制邪气外出，反而有解肌透表之功，尤其肺热甚者非此药不能收功，服药后汗出溱溱邪解，发热随之而退，屡屡收效。1994年曾治1例极危重肺结核并发感染，重用石膏200克，连续用之使病人转危为安，石膏剂量可随病人年龄体质不同而变更。（《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》）
李佺经验：对“夏不用麻黄”，“有汗不得用麻黄”之说，医界人尽皆知之。千百年来，多有人以麻黄为发汗解表第一药，属发汗重剂，畏而不用，以求稳妥。个人的看法却有悖于先贤。动物实验和临床应用证明，常规剂量的麻黄并不致汗，或仅致小汗。曾用于肺虚患者，动辄汗出、喘咳，也未见大汗亡阴、亡阳之例。麻黄单用（不配其他发汗药物，不啜热粥），发汗力量缓和，有汗之人或夏月易汗之季用之，亦无过汗之虞。
中药的应用，以复方配伍形式居多，单味药与复方的作用不完全相同，甚或完全不同。麻黄与桂枝并用，如麻黄汤，在桂枝温经通阳畅行营卫气血的基础上，其辛散宣透功效得以最大限度发挥，发汗力量陡增，成为发汗解表峻剂；若无桂枝相辅，也无其他发汗药配合，如麻杏薏甘汤，则麻黄发汗力弱；若与石膏为伍，石膏之大寒可抑制麻黄温散之性，虽仍有宣肺透邪之效，却无发汗之力，故越婢汤用麻黄治风水汗出，麻杏石甘汤用麻黄治热壅汗出而喘。总之，麻黄用于无汗和有汗病证，其机要在于配伍。临床用药，贵在灵活。前人经验，概源于临床，可取之处恒多。然由于各人实践条件不同，看问题难免会有偏颇之处，所以不必尽拘于古人之论，而束缚自己的思想。（《黄河医话》）
谢海洲经验：麻黄蜜炙后，发汗作用降低，平喘作用增强，麻黄用于喘证，不论虚实皆可用，因肺主宣发肃降，麻黄直接调节肺气宣降活动之能力，有助于恢复肺气的正常生理功能。尤其用于虚喘，单用补肺纳肾之品乏效时，酌情适量配伍，常可收到较明显的疗效。可与葶苈子、杏仁配伍，调畅肺气，止咳平喘；也常与石膏、杏仁配伍，主治外邪郁而化热，肺气不宣所致的发热、胸痛、痰黄等症，麻黄与石膏的用量比例应为1∶3，可减少麻黄的发汗作用而达宣肺之目的。麻黄宣肺气之作用还可应用于暴感风寒之失音，效确。（《谢海洲临床经验辑要》）
麻黄配黄芪、桑螵蛸、益智仁可治疗遗尿（5～14岁），麻黄用量为2.5～10克，取其通阳化气，气化恢复，配合益气温肾，固脬缩中之品，使开合有度，遗尿自止。（《谢海洲临床经验辑要》）
王新午经验：麻黄，旧说为发汗重剂，新说主以定喘利尿，云发汗之力可疑。按麻黄汤原方，服后须覆取微似汗，其症主身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，其方麻黄之量最多，如不温覆则不峻，其汗与不汗，全在温覆与否耳。《外台》卷三，天行病，《肘后方》的麻黄解肌汤，葛根解肌汤，皆覆取汗。《伤寒论》桂麻各半汤，桂枝二越婢一汤，麻黄杏仁甘草石膏汤，麻黄附子细辛汤，金匮还魂汤等，皆不温覆取汗。其甘草麻黄汤证曰里水。越婢汤证曰恶水，一身悉肿。越婢加术汤证曰一身面目黄肿。越婢加半夏汤证曰其人喘，目如脱状。大青龙汤证曰恶寒身疼痛，不汗出而烦躁。小青龙汤证曰心下有水气，咳而微喘。按以上证治，则麻黄所主为喘咳水气，恶寒疼痛也（参药征）。《外台》卷十六删繁脉热极方，多汗无滋润，用止汗麻黄汤。《古今录验》疗汗出不止，术桂散方，麻黄量多于他药。又删繁疗肉热极，有麻黄止汗通肉解风痹汤。千金疗肉热极，则身体津液脱，腠理开，汗大泄，有越婢汤方。西州续命汤，有麻黄，亦主汗大泄。又删繁疗气极伤热，肺虚多汗，有麻黄汤。按以上各方皆以麻黄为君药，有去根节者，有不去根节者，其效则为通腠理，以调行水道而止汗也。综上所载，则麻黄之功用，可得而知矣。王氏治水肿，用麻黄自一钱（3克）渐增至一两八钱（54克），并无汗，而尿则大利，历用皆然。盖此药伍以汗药则汗甚，伍以利尿药则尿甚，然若误用于衰弱人，则愤事矣！（《黄河医话》）
邵长荣经验：麻黄宣肺平喘，剂量在6～12克，为治喘良药，但是有时也会出现性躁、出汗、心悸等表现以及升高血压的情况。邵长荣用药则力求避免这些不良反应，而采用：①麻黄根配麻黄：麻黄根有固表止汗的作用，可收麻黄散越之性。《本草纲目》曰：“麻黄发汗之气驶不能御，而根节止汗效如影响。”现代药理也提示，麻黄根能使离体心脏收缩力减弱，血压下降。②麻黄改用黄荆子：黄荆子是马鞭科牡荆属黄荆的果实，性温，味辛苦，有祛痰平喘作用，而无麻黄升高血压和心悸的不良反应，因此对于哮喘发作较重者，常在不增加麻黄的基础上同用黄荆子；或对伴有高血压病、心脏病的老年哮喘患者和哮喘轻度发作者，则改用黄荆子。③加重芍药、五味子用量：赤芍、白芍同用，剂量在15～18克。赤芍理血，白芍理气，调和营卫，气血同治；五味子敛肺降气，宽胸安神，剂量在6～9克。三药不但可以防止麻黄的不良反应，还可提高平喘效果。
自汉代张仲景创制麻黄汤以来，历代医家都认为它是一味辛温解表、宣肺平喘药。因其性味辛温，故多用于实喘中之偏寒者。但邵长荣认为只要配伍恰当，寒热之喘都可应用。麻黄的用量应当因人因地因证制宜，近来其用量有加大的趋势，可用到15克，但须蜜炙以濡润其燥烈之性；有时则重配白芍30克，桂枝9克，调和营卫，以纠麻黄过汗之弊。临床中，邵长荣还根据患者体质的差异，善用麻黄根来治疗兼有自汗的哮喘患者。而对患有高血压、心脏病及体质虚弱者则禁用或慎用。（《邵长荣肺科经验集》）
董漱六经验：麻黄治哮，重在配伍麻黄有发汗解表，平喘利水之功，列辛温解表药之首，有治哮平喘圣药之称。麻黄治哮，重在配伍，故功效卓著。合桂枝发汗散寒；合石膏宣肺清热；合桑白皮清肺达邪；合葶苈子宣肺下气；合射干祛邪化痰定喘；合厚朴理气宽胸平喘；合党参益气调脾，宣肺定喘；合熟地黄滋肾纳气，温肺止咳；合附子温肾阳，宣肺气，化痰治喘。既适用于寒哮、热哮，亦可应用于实证、虚证，通过不同配伍又可用于各种类型的哮喘。至于麻黄用的剂量，轻症用1.5～3克；重症用3～9克，最多可用至15克，应用得法，并无不良反应。对实证顽固病例，剂量一定要重，轻则无效。小儿用量一般较成人减少，若剂量减少过多，则会影响疗效，因婴幼儿服药重在头煎，且有浪费现象（如拒服、呕吐等），加之小儿发病急，变化快，宜速战，剂量过小则疗效不著。对高血压的哮喘病人，只要配伍得当，一般亦无不良反应。
张某，女，3岁。幼儿系人工哺乳，体元不足，每感时寒，支气管肺炎反复发作。且并发哮喘。今诊形疲面黄，鼻流清涕，咳不畅，痰白呈泡沫状，喉间有痰鸣音，伴气息急促，自汗出，手心热，纳少，便稀，舌淡，苔薄白，脉濡滑。证属寒邪外束，痰浊内阻，肺脾不和，外卫不固之象。治拟宣肺化痰，益气调脾法，方用小青龙汤合玉屏风散加味。处方：连节麻黄4.5克，桂枝3克，白芍9克，干姜2.4克，五味子3克（杵），细辛2.4克，黄芪9克，白术9克，防风4.5克，陈皮4.5克，半夏6克，鹅管石9克（煅、杵、包）。3剂。二诊：药后咳喘渐平，痰亦少，汗仍多，舌质转红，苔薄，脉濡滑数。处方：将上方连节麻黄减为3克，去干姜、五味子、细辛、半夏、陈皮，加桑白皮9克，地骨皮9克，焦六神曲10克，浮小麦30克，大枣5枚（去核）。3剂。3剂后，咳喘已止，喉间痰鸣消失，汗亦少，纳可便调。（《申江医萃续集·内科名家董漱六学术经验集》）
龚士澄经验：龚老用麻黄，必合等量之甘草以守中护胃气。临证体验，麻黄若久煎则发散力减。古方书谓麻黄须先煎去沫，曾多次细察水煎并不泛沫，“去沫”之说，似不可从。麻黄开泄肺邪之力殊胜，用之当者奇效。以上俱指生者，倘水炒、蜜炙，其烈性益少。（《跛鳖斋医草》）
刘渡舟经验：麻黄治喘，寒热咸宜，与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁、薏苡仁相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利也。（《刘渡舟临证验案精选》）
于己百经验：治疗小儿遗尿，考虑患儿常有睡后不易叫醒而尿床的实际情况，同时受到麻黄汤兴阳不睡不良反应、别称“还魂汤”的启发。所以治疗小儿遗尿时，在辨证处方的前提下，常加入麻黄汤之主药麻黄10克，桂枝10克，以充心阳，健元神，往往能取得非常显著的临床效果。（《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》）
米伯让经验：米老在治疗肾炎时，重视麻黄与附子的灵活运用。在治疗急性肾炎中，均以麻黄为君药，用量多在14～28克，小儿也用至17.5克。在治疗慢性肾炎中，均以附子为君药，用量多在28～70克。麻黄和附子均具毒性，文献亦有中毒病例报告，米老在临床中用量之大，但未出现中毒现象，且治愈率甚高，其主要因素有二：①配伍得当。麻黄辛温味微苦，有发汗平喘，消肿利尿之功。麻黄发汗虽强，但方中常配大寒石膏以制之，白术补脾以扶之，附子扶阳壮水，甘草、姜、枣以和营卫，故汗出不多。米老通过反复临床验证，认为用麻黄应不分冬夏，关键在于辨证确切，配伍得当。若误用虚人或虚证，加之配伍不当，可出现大汗亡阳。②深研药理。附子辛热燥烈，有助心肾之阳，回阳救脱之功，常用于阴水证。以形寒肢冷，腰腿酸困，面色白，小便清，大便溏，舌质淡苔白腻，脉沉细等命门火衰之候为适应证。附子的主要毒性成分是乌头碱，但经炮制加工后，大量乌头碱已被破坏，加之附子具有排泄较快，又无蓄积作用，故临床大剂量使用无中毒现象。[米烈汉．米伯让老中医治疗肾炎水肿经验．天津中医，1988（2）：5]
王玉英经验：顽固性咳嗽的治疗，宣肺驱邪外出为第一要务。王老好用生麻黄驱邪外达，宣发肺气。她常说：“肺气不宣则不能降，致肺气上逆，遂咳嗽不愈。”又说：“病根不除，咳嗽焉有愈期。而久陷之邪，又非一般发汗透表药能驱。而麻黄却可建奇功，无论寒热，均可恰当配伍使用。”麻黄性温味辛，辛能开其闭，温可散其邪，最能拔除深陷之邪，为宣发肺气之要药。《本草正义》云：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”故王老对于外感后久咳不愈，无论有无表证，均首选麻黄为用。
需要注意的是，麻黄作用峻猛，药效显著快速，一般服药1～2剂即可见效。成人生麻黄常用量为3～9克，小儿常用量1～3克；炙麻黄成人常用量为5～12克，小儿酌减。具体临床中应根据患者的年龄大小、体质强弱、病情轻重缓急，酌情用量。心肾阳虚者（心肺功能衰竭者）禁用、阴虚肺燥咳嗽或兼见咳血者（肺结核咳嗽者）等禁用；素患高血压患者应用麻黄时，用量应小，一般不超过5克，服药时间应短，不宜久服；不能用麻黄者，可用苏叶代替，但用量应大，一般常用12～15克。[刘恩钊，王玉英，李新民.王玉英治疗顽固性咳嗽的经验.辽宁中医杂志，2008，35（6）：818]
徐辉光经验：常用的平喘专药有：麻黄、黄金子（蔓荆子）、桑白皮、葶苈子、旋覆花、紫苏叶等，视患者的病情和具体症状而选用。麻黄是一味平喘专药，平喘作用较强，用量不必太大，成人不宜超过9克，而对心律不齐、高血压、冠心病等患者不宜应用。黄金子的平喘作用不如麻黄，但也有良好的平喘效果，且无明显的不良反应，可以代替麻黄，用量宜大，一般在15～18克左右。黄金子与麻黄配合应用，平喘作用明显增强，适用于哮喘发作较剧烈而持续时间长者。对一些不宜用麻黄的哮喘者，可以用紫苏叶代替。葶苈子泻肺平喘，利水消肿，对哮喘持续发作，喘促气急，痰涎壅盛，喉间痰鸣，大便干结的患者适用，但不宜过量久用，以免引起大便溏泄。桑白皮功同葶苈子，但作用缓和。徐老还常常酌用一些化痰药，如陈皮、半夏、茯苓、前胡等。
对于热喘患者，徐老有时选用地龙，但由于该药含有异性蛋白，对有些过敏性哮喘患者会加重过敏反应，所以并不常用，即便使用也不作为主药。现代药理研究证实，上述平喘专药都有不同程度的抗过敏和松弛气管平滑肌的作用。[赵东凯．徐辉光哮喘治验．中国社区医师，2008，24（11）：39]
朱鸿铭经验：麻黄发汗力较强，风热表证、表虚自汗、阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气者均应禁用。1985年12月，曾接诊一老年女患者，咳喘十余年之久，每年冬季感冒加重，查有老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，服药方中有生麻黄9克，服下第一煎，即喘憋倚息，不能平卧，心率146次/分。予思前方不效之故，乃是前医忽略了“心性喘息，麻黄宣散耗气，不可妄投”所致。[朱鸿铭．略谈临证用药之偏．山东中医杂志，1987（4）：4]
郝现军等经验：麻黄补益升提麻黄味辛主散，为发散风寒要药。作者临床发现麻黄具有显著的补益作用，在大队补益药中加小剂量麻黄（一般在10克以下），能助补益之力。麻黄系空心走表，能助长黄芪、人参、肉桂的补气温阳作用。凡辨证属气虚证而见面色白、气短乏力、气喘者，用人参、黄芪、山药配以小剂量麻黄取效更捷。小剂量麻黄同时具有升提助发中气作用，凡气虚下陷或久泻者，用补中益气汤配以少量麻黄，其升提作用更为明显。此外，麻黄还具有健胃作用，对脾胃虚寒者可在辨证方中加用麻黄。[郝现军，王冠民．临床用药心悟．上海中医药杂志，2005；39（11）：25]
周光英经验：①胃脘痛、胆结石：疏肝养胃阴。四阴煎。处方：生地黄9克，熟地黄9克，麦冬9克，北沙参9克，白芍9克，甘草3克，百合9克，茯苓9克，加麻黄3克。周老云：麻黄此为补，治阴配阳之义。②王某，女，88岁。痛风，右跖趾疼痛，血压170/86毫米汞柱，尿酸升高。一阴煎加麻黄3克痛肿减。③干燥综合征：用制乌12克，草乌12克。后又水肿，周老改用一阴煎加麻黄9克面肿退。④某女52岁，闭经，关节痛，睡眠尚可，苔薄。气阴虚。四君子汤加麻黄9克，党参30克，白术10克，茯苓9克，甘草3克，大枣7枚，麻黄9克。周老曰：阳升阴自降。闭经自通。⑤眩晕。口苦干，头昏，耳鸣。肝阳上亢。一阴煎加麻黄3克。[李秀璠．周光英阴阳转折疗法用药经验举隅．辽宁中医杂志，2007，34（6）：723]
万友生经验：治疗寒湿水肿，病变重点在太阳之实证，用甘草麻黄汤，麻黄可大量使用；寒湿水肿属太少两感者，用麻黄附子汤或麻黄细辛附子汤；寒湿伤阳，完全属于少阴者，用真武汤。这些方子，药味不多，但利尿退肿效果显著。其中麻黄利尿治水肿的功效尤著。对于水肿无寒热表证者使用麻黄，即使其用量再大，也只见其利尿，而极少见其发汗，故于寒湿水肿，尽可大胆应用。
顺便谈谈甘草与水肿的有关问题。据现代药理研究，甘草中的甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，可引起水肿。因此有人认为，对水肿患者应当绝对忌用甘草，万老认为不然。《金匮要略》中治水肿的甘草麻黄汤、麻黄附子汤都有甘草，临床用于治疗水肿，每可获效。如有些寒湿水肿患者，同时伴有怔忡心悸，辨证属寒湿两伤于太少，而少阴心气不足的，常用麻黄10克，附片10克，炙甘草15～30克治疗。其中甘草用量虽超过麻黄，但药后往往水肿消退而怔忡心悸亦平。炙甘草可补心虚、安心神。此证乃寒湿之邪损伤少阴心气，故必重用炙甘草以配麻黄、附子。如弃甘草不用，实难取效。单味药的成分，只是单味药的部分成分，不能代表单味药本身的全部功效，更不能代表复方的功效。临床若被现代药理研究的单味药成分所束缚，缩手缩脚，不敢大胆运用中医理论去辨证论治，必然要降低疗效。（《名老中医医话》）
张志远经验：外界环境、季节、地区的不同也影响着人体生理活动和病理变化，如忽视了这一因素，就离开了辨证的准则，不仅难以收到治疗效果，还会造成医疗差错。例如，同属风寒感冒，无汗的表实证，均可使用麻黄汤，但在南方温带的上海给予6克麻黄就可以达到解表目的，在接近热带的广州，一般只用3克左右。相反，在寒冷的北方如辽沈等地区就需投予12克，有时服用15克才起发汗作用。季节关系也很重要，以济南地区来说，冬季风寒感冒之人，经常用9克麻黄，在夏季只6克麻黄也会出大量的汗，有时不用麻黄，6克香薷也能解除表邪。（《张志远学术经验辑要》）
陈苏生经验：麻黄作为一种生药，全草都有药用价值。地上茎部的绿色茎柱，名曰麻黄，亦名青麻黄；地下根部的紫色根节曰麻黄根。茎部与根部性质不同，而且作用完全相反。实验证实，茎根两部的麻黄，具有相反的生理作用。麻黄能升高血压，麻黄根则可使血压下降。麻黄具有发汗作用，而麻黄根则为止汗甚捷；麻黄有兴奋避倦之能。麻黄根则有镇静摄纳之效。在我国传统的临床处方上，麻黄与麻黄根从来就是区别分开，从无麻黄与麻黄根并列使用之先例。1982年陈老在中西结合病房中，收治各种重症慢性呼吸系统病变的患者。其临床表现，以咳嗽痰多、喘息胸痞等症状为主，或苦于反复感冒，或困于长期失眠。治疗喘咳西医曾选用麻黄来排痰定喘，由于麻黄有兴奋之弊，不利有高血压失眠病人，有时加用西药镇静药，但效果不理想。陈老建议用相反作用之麻黄根与麻黄同用，以此来纠正麻黄之不良反应，使其更好地发挥麻黄之定喘排痰作用，效果非常满意。于是逐步推广应用，咳不爽，痰不利，气逆不顺，上逆作喘等患者亦收到相应的效果。陈老创立了二麻四仁汤方。麻黄4.5克，麻黄根4.5克，桃仁9克、苦杏仁9克，白果仁9克，郁李仁9克，蒸百部9克、款冬花9克，车前草24克、甘草4.5克。方意：二麻同用，一开一合，宣畅肺气，以排除通气障碍。桃仁、杏仁，二味同用，一气一血，桃仁消散肺部郁血，杏仁降气化痰，两者具有润肺镇咳之功。白果定喘、能收敛分泌过多之痰，郁李仁滑痰利水，以润导大肠之燥结。二味同用，一滑一润使已成之痰能化、未成之饮能敛。百部、款冬花，一名百花膏治暴嗽久嗽，车前草既能镇咳又能排痰。甘草同用为已故名医余云蚰《小儿咳嗽糖浆》》之秘方。与百花同用，有宁嗽和肺之用，无硬性镇抑之弊。各种病菌引起哮喘，最易感冒，如新有感冒，则加入土茯苓30克，忍冬藤15克，连翘10克，白薇10克，对消炎抗菌有积极作用。如见消化障碍，则加入柴胡9克、生牡蛎30克、苍术9克、川厚朴9克以宣和气血，平胃宽中，因病而有出入。（《上海地区名老中医临床特色经验集（1）》）
黄淑芬经验：血压高未必忌麻黄麻黄古称“发表第一药”，近世以来运用范围却日趋缩小，究其原因，当与禁忌日渐增多有关。“血压高忌用麻黄”，即为其中有代表性的一条。理由是：麻黄的主要成分麻黄碱经药理实验证实，有收缩血管、升高血压的作用，高血压忌用麻黄碱已为世界所公认，中医岂能再将麻黄用于血压高的病人？此说看来证据确凿，毋庸置疑，但证之中医临床实践，却颇有商讨之必要。
例如急性肾炎初起，多属中医“风水”范畴，宜用越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤一类方剂，但此时往往伴有血压升高，于是有人主张方中麻黄应改用荆芥、防风之类代替。然而后者不仅发表力量薄弱，更乏宣肺利水之功，用之效果较差。个人多年来治疗这类病人，均按原方使用麻黄，剂量一般为6～12克，未见有不良反应，相反，其血压常随水肿消退而逐渐下降。可见此种高血压仅是病之标，风遏水阻方为病之本，麻黄配合方中诸药，通过祛除风邪、疏通水道，即可消除导致高血压的原因，从而有助于血压降低。
至于素有高血压病之人，若患当用麻黄之证，个人认为亦当遵《内经》“有故无殒”之训，大胆使用麻黄。1982年夏，尝治一名42岁女性患者李某，因感冒风寒咳嗽，经中西药物治疗已3个月余，病情有增无减。现咳嗽频频，痰涎清冷，咳痰不爽，全身畏寒，尤以咽部与背部为甚，头痛目胀，纳食极少，倦怠乏力，步履艰难，舌质暗红，苔白，脉沉细。证属寒邪束表不解，少阴阳气内虚，饮邪上逆犯肺，法当外解表寒，内温少阴，兼化寒饮，拟用麻黄附子细辛汤合真武汤化裁。但患者自述不能服麻黄，以其有高血压病史，近来血压甚高。对此用药颇感为难，然考虑再三，此证实由寒邪久羁所致，舍麻黄之发表散寒、宣肺蠲饮何以为功？外感数月不愈，应责之于表散不力。处方：麻黄6克、附片20克、细辛5克、茯苓20克、白术12克、生姜10克、桂枝10克、五味子6克、半夏12克、甘草6克，1剂。为万全计，嘱患者先试服一煎，如无不适，再服完1剂，以观动静。隔日复诊，患者言服药后感觉良好，咳嗽、畏寒、头痛诸症均减。询问患者并未服用降压西药（因服中药后自觉舒适）。遂照前方加白芥子12克与服。6剂后，患者诸症均已控制，精神、食欲明显好转，血压正常。个人认为，“血压高忌用麻黄”，应限定于阴虚阳亢、肝火上炎之类无麻黄适应证的患者，不可一概而论。（《长江医话》）
陈鼎祺经验：麻黄味辛，微苦，性温，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功，长于宣散，以“宣”为主，重在一个“开”字，麻黄根味甘，性平，善于固腠理，止汗液，强调一个“合”字，二药配伍，一开一合，一宣一敛，相互制约，陈鼎祺老中医常以其治疗喘而汗多者。如曾治疗一位周氏54岁男病人患咳喘8个月，喘而汗多，久治不愈，既往有高血压病史，陈老用其治疗咳喘的经验方“咳喘饮”（内含炙麻黄、冬瓜仁、苇茎、杏仁、前胡、百部、把叶、浙贝母、瓜蒌、金银花、蒲公英、甘草）加麻黄根治疗取得很好疗效，不但咳喘止，且汗多亦消失，血压亦未升高。[刘宗莲，徐淑文.陈鼎祺运用对药经验选介.北京中医，1999（3）：8]
费开扬经验：哮喘在发作期，一般属于实证或本虚标实证。急则治标，以宣肺豁痰平喘为要务。费老认为宣肺平喘首推麻黄。但医者用麻黄，多虑其有发汗、耗肺气、伤宗气之嫌，况哮喘大多反复发作，本虚标实，易自汗出者为多见，故临证选用时有所顾忌。但一般“本草”所述麻黄之弊害，多指麻黄不经炮制而单用者。麻黄经炮炙后，去掉了挥发油，保存生物碱，已无发汗之力，仅存平喘之功。麻黄与射干同用，此药对选自仲景射干麻黄汤，临证常用于哮喘或慢性支气管炎咽痒干咳者。无论冷哮、热哮用之均效。麻黄配射干，辛开苦降，宣肃并行。一般用量为麻黄6～9克，射干9～12克为宜，个别可用至12～15克。小儿、老人酌减。在此配伍的基础上须加甘草3～9克以监制之，更为稳妥。喉间有水鸡声者，加白前12克。冷哮口不渴，痰清稀者，加干姜6克、五味子9克、细辛3～5克（入煎剂过3克无妨）、制半夏10克；痰多再加白芥子3克、苏子9克、炒莱菔子9克，或合二陈汤；尿少加车前子9克。热哮，渴喜冷饮，痰黄黏稠者，加葶苈子9～12克（可重用至20克），地龙12克，生石膏15～30克，桑白皮12克；发热、血白细胞增高者加黄芩12～15克，鱼腥草15～30克，败酱草15～30克，冬瓜子30克，生薏苡仁20克，鲜苇茎30克。个别畏服麻黄者，费老则仿张锡纯重用代赭石处方：煅代赭石30克，葶苈子20～30克，旋覆花（包）10克，杏仁9克，厚朴9克。再如上述之冷哮、热哮之加味即可。但此方更适用于热哮。其中葶苈子一味，人多畏其“泻肺”之名而不敢多用，费老认为用量不够每每乏效，其平喘之功亦不能体现出来。[李平.费开扬治疗哮喘病用药经验.江苏中医，1998；19（6）：10]
屠揆先经验：麻黄消水肿是利尿而非发汗自从张仲景创用越婢汤治风水水肿，沿用千载，成推崇为有效经方。《内经》《金匮要略》所论风水证候与现代医学之急性肾炎的水肿有许多相同之处。故急性肾炎之水肿，其脉证适宜用越婢汤者，用之亦辄效。古方越婢汤中之主药麻黄为发汗药。因《内经》有“开鬼门”（发汗），《金匮要略》有“腰以上肿当发汗乃愈”之说，故治水肿方中之麻黄，皆认为其主要作用是发汗。但作者多年来的观察，发现麻黄虽为发汗药，但用于水肿病，能获得水肿消退之病例，几乎无一例有出汗现象，都是用麻黄后，小便量显著增加而水肿消退，不是得汗而肿消。因此，董氏认为凡是古方用麻黄为主的治水肿方，都应看作是麻黄的利水功能，而非麻黄的发汗作用。（《长江医话》）
董建华经验：董建华教授对喘证的治疗却惯用麻黄，辨证精细，立法熨贴，遣药灵活，多应手取效。
麻黄配附子助阳平喘董老认为，喘证之发生，宿痰积饮是中间环节。由于痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于肺，如果素体阳虚，温运无力，一经感受风寒，内舍于肺，引动伏痰，痰气搏结而致喘证。此类患者每到冬季，喘证即易发作，夏季缓解。证见恶寒头痛，胸膈满闷，呼吸急促或喉中痰鸣，咳痰清稀，口不渴。舌质紫黯、苔白腻，脉浮紧。董老每以麻黄配附子，助阳平喘。常用处方：麻黄、附子、白果、五味子、葶苈子、地龙、橘红、川芎各10克。方以麻黄宣肺散寒平喘；附子温里助阳扶正；白果、五味子敛肺止咳；半夏、葶苈子泻痰蠲饮；地龙、川芎通络解痉。
张某某，男，42岁。自幼哮喘，秋冬易发。近日外感风寒，畏寒头痛，胸闷气憋，呼吸困难，痰色白而清稀，量多，双肺听诊满布哮鸣音。四肢欠温，口唇发绀。舌质黯、苔薄白，脉弦。此为素体阳虚，不胜风寒，引动伏饮，气机不利，遂予上方加全蝎3克。3剂哮喘平，仍有白痰，原方加白术10克，以截生痰之源，连服6剂，诸症悉平。
麻黄配黄芩宣肺清热痰为阴邪，易伤阳气，但痰阻气道，肺失清肃，气机郁闭，又易化热，痰热搏结，发为热喘。证见呼吸急促，胸膈烦闷，甚则胸高气粗，鼻翼扇动。面赤口渴，痰浊黄稠。舌红、苔黄，脉数。董老常以麻黄配黄芩，宣肺清热。常用处方：麻黄、杏仁，地龙、川芎各10克，冬瓜子20克，生薏苡仁、黄芩各15克，全蝎3克。此即董老治疗热喘常用的麻杏芩龙汤。方以麻黄、杏仁宣利肺气；黄芩清泻肺热；冬瓜子、生薏苡仁清化热痰；地龙、川芎、全蝎活络镇痉平喘。
刘某某，女，54岁。咳喘5年，痰多而稠，近日又发作。喉中痰鸣，不能平卧，痰黄稠，腹胀，口渴不欲饮。舌红、苔黄，脉弦数。此为痰阻气道，肺气失宣，郁而化热，治宜宣肺清热。上方去冬瓜子、薏苡仁，加莱菔子15克，枇杷叶、川贝母各10克。服6剂，咳喘即平。仍腹胀，腑气不畅，加槟榔10克，续服6剂，胀消。递以二陈汤加减，健脾化痰，以资巩固。
麻黄配石膏散寒解郁素有痰热，复感风寒，外寒里热，即所谓“寒包火”之证。证见发热恶寒，头痛身痛，喘促痰鸣，痰黄稠，口渴不欲饮。舌红、苔黄，脉浮紧。董老常以麻黄配石膏，温清并用，强调只有用麻黄之辛温宣肺解表，在里之郁热方可清解。并根据寒热轻重，调整麻黄、石膏的用量。常用处方：生石膏20克，杏仁、地龙、半夏、五味子各10克，细辛、全蝎各3克，川芎5克。方以麻黄散寒解郁，配杏仁、地龙宣肺平喘；石膏辛寒清解肺热；细辛、半夏蠲饮降浊；五味子收敛肺气，以防肺气耗散太过；川芎、全蝎通络镇痉。全方温清并用，散中有收。董老治喘，在辨证用药的基础上，善用地龙、川芎、全蝎等活血通络之品。因为喘证多有痰饮留伏，结成窠臼，管道闭阻，加用化瘀通络之品，有很好的疗效。
戴某某，男，53岁。每年入冬咳喘已5年，1周前受凉后又发作。头痛，四肢酸楚，咳嗽喘促，不能平卧，咳大量黄痰，口干不欲饮，小便短赤。舌红、苔薄白，脉浮。此为素有伏痰，复感风寒，郁闭化热。治宜宣肺解都，清热化痰，上方加枇杷叶10克。6剂，头痛身痛已罢，咳喘好转，已能平卧，仍咳黄痰，加橘红、川贝母各10克，续服6剂，证平。
麻黄配黄芪养肺固表肺气虚弱，卫外不周，易感外邪，引动伏痰而诱发哮喘。证见自汗恶风，气短而喘，咳声低弱，咳痰无力，或咽干口燥。舌质淡胖，脉虚弱。此为肺虚作喘，董老常以麻黄配黄芪养肺固表平喘，常用处方：麻黄、甘草、五味子、杏仁、苏子、沉香各10克，黄芪、麦冬、沙参、紫石英各20克。方以麻黄宣肺平喘，黄芪益气养肺固表，一散一同，相得益彰；沙参、麦冬、五味子敛肺养阴；苏子、沉香、紫石英降气化痰。
刘某某，女，50岁。咳喘3年，反复感冒，入冬后气候寒冷，咳喘加重，不得卧。痰稠，咳则汗出不止，咽干，口渴不欲饮，神疲无力。舌胖少苔，脉细数。此为气阴两伤，肺虚作喘。治宜益气养阴，化痰平喘。上方去沙参、甘草，加半夏、熟地黄各10克。服6剂，汗止喘平，仍有少量白痰，气短无力，去麻黄，加党参15克，续服12剂，症状完全缓解。
麻黄配酒宣上导下喘证与肺、脾、肾关系最为密切，但肺与大肠相表里，如果肺胃痰热互结，腑气不畅则肺气上壅，亦可诱发或加重喘证。证见喘促气满，咳痰黄稠，便干腹胀。舌红、苔黄，脉滑。董老每以麻黄配酒大黄，脏病治腑，通利大肠，可起到宣降肺气之作用。常用处方；麻黄、地龙、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、槟榔各10克，大黄5克，全瓜蒌20克。方以麻黄、杏仁宣上以蠲其饮；大黄、葶苈子导下以泻痰热；槟榔、莱菔子、半夏理气化痰；地龙通络平喘。对于腹满燥结之喘证，投之常收立竿见影之效。
王某某，男，50岁。患慢性喘息性支气管是10余年，近2年咳喘加重，1周前又发作。喉中痰鸣不能平卧，咳痰黄稠，两肺可闻及哮鸣音。大便燥结，3日未行，腹满。口唇发绀，舌黯红、苔黄腻，脉弦。此为痰热阻遏肺胃，升降失常，肺气上壅，治宜清肺化痰，通利大肠。上方去苏子、葶苈子，加黄芩、生地黄、川贝母各10克。服6剂，大便通利，腹胀消失，咳喘明显转好，已能平卧。仍有黄痰，去酒大黄，加橘红10克，续服6剂，喘平。
麻黄配熟地黄标本兼顾喘证病变在肺，其本在肾。肾为气之根，久咳伤肾，肾虚藏纳失职，气无所立，一经感邪，触之即发，久喘之人急性发作时，多为本虚标实、上盛下虚之证。证见喘促胸满，动则气喘，呼多吸少，汗出心悸，腰膝酸软，神疲倦怠，小便频数等。常以麻黄配熟地黄，培补摄纳，标本兼顾。常用处方；麻黄、熟地黄、橘红、紫苏子、山茱萸，五味子各10克，核桃肉2枚，紫河车粉（冲）3克，紫石英20克，沉香5克，全蝎3克。方以麻黄配橘红、紫苏子、紫石英、沉香宣肺化痰降气以治标；熟地黄配山茱萸、核桃肉、紫河车、五味子补肾纳气以治本；全蝎通络解痉。
赵某，男，60岁。喘息性支气管是10余年，时值隆冬，外感风寒，又发作。喘促不能平卧，喉中痰鸣，两肺可闻及哮鸣音。痰白稠，咳则汗出，腰膝酸软，下肢水肿，口唇发绀。舌质黯、苔薄白，脉弦。此为肺肾两虚，复感风寒，引动伏痰，肾不纳气，治宜敛肺补肾，化痰降气。上方去全蝎、山茱萸，加生地黄、枳壳、杏仁各10克，川贝母（冲）5克。服6剂，咳喘好转，痰少，下肢水肿减轻。去川贝母，加橘红10克，全蝎3克，续服6剂，喘平，仍口渴。去麻黄，加麦冬20克，又服12剂，诸症悉平。[王长洪．董建华运用麻黄治疗喘证的配伍特色．浙江中医杂志，1989；24（11）：498]
盛国荣经验：盛老认为腑气不通，水道不畅，湿浊凝滞，升降失常，气血运行悖乱而致血压升高者，非通腑降浊，调畅二便不能为功。临床常选用大黄、草决明以釜底抽薪，通便泻水，认为大黄“调血脉，泄壅滞、水气，利大小便”（《日华子本草》）；草决明清肝明目，利水通便。药理研究两药均有降压和降低血清胆固醇作用。盛老尤喜用草决明，认为其性缓味醇，对于高血压之便秘，无论男妇、体弱或年老者均为佳品。
尝治黄某，男，62岁。夙患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病，现症头晕目眩，视物昏花，心烦寐差，胸闷心悸；上楼气喘，颜面及双下肢水肿，纳少腹胀。大便秘结2～3天一行，小便黄少，舌质红晦，舌体胖齿痕，舌苔白厚，舌下静脉征3度，脉沉细弦，血压186/105毫米汞柱，血胆固醇280mg%，三酰甘油160mg%，血糖150mg%。证属中土气虚，湿浊壅阻，腑气不通，升降失常，治宜健脾益气，通腑泄浊。处方：黄芪、带皮茯苓、赤小豆、草决明各30克，生地黄、车前子各20克，郁李仁、火麻仁、猪苓、泽泻各10克，大黄6克（后下）。服6剂，便通寝安。水肿明显消退，血压降至160/92毫米汞柱，余症亦减。于上方去郁李仁、大黄、生地黄、草决明，加白术、陈皮各10克。另嘱以草决明研末，每日冲服15克，连服半个月，血压正常，小便清长，大便通畅，水肿消退；纳增神旺，头晕心悸等症均减。嘱以草决明研末，每次冲服15克。每日1次，续服1个月，血压平稳，血脂、血糖均下降，诸症均失，病告愈。[柯联才，盛云鹤．盛国荣利水降压法用药经验．中医杂志，1994；35（1）：22]
赖义初经验：麻黄，辛温，始载于《神农本草经》，列为中品，有发汗解表，宣肺平喘利水之功效，但因发散力强，体虚多汗，阴虚失血，虚证咳喘及夏季不宜用，限制了其应用范围。麻黄根始见于《本草经集注》，甘平，入肺经，功专止汗。二味药原于同一植物，但性味不同，作用相反，世人喻之水火不相容也。赖老师根据自己长期的临床经验，把功效相反的麻黄与麻黄根作为对药，配伍应用，收到了较好的疗效。他认为，二味药一散一收，刚柔相济，起到了相反相成的作用，使散可发表透邪，宣通肺气；收则“至卫分，固腠理”（《本草纲目》），可谓“一开一合者，阴阳之道也”。临床应用时，麻黄一般每剂3克左右，量虽轻，而能解表透邪出皮肤无孔之外，宣肃肺气止咳平喘于内，加麻黄根3克配伍，使麻黄驱邪而不伤正，发汗而不伤阴，肃肺不致太过。二药配合，既无发散太过之虑，又无留邪之弊，无论老幼体弱，有汗无汗均可应用，且不受季节制约，随症使用，效果甚佳。例如：金某，男，70岁，1993年10月27日就诊。1周前受凉后身痛，流清涕，身热，汗出，咳嗽，少痰，纳减，二便自调，舌淡红，苔薄，脉浮。证属外感风寒，肺卫失宣。处方：麻黄、麻黄根各3克，桂枝4.5克，当归、甘草各6克，木瓜、杏仁、半夏各10克，桑寄生、赤小豆、赤白芍各15克，薏苡仁30克，服2剂后，发热及身痛已除，再予宣肺健脾之剂而愈。[李榕生．赖义初临床用药特色点滴．实用中医内科杂志，1998；12（2）：7]
罗陆一经验：麻黄配伍细辛最早见于《伤寒论》，麻黄细辛附子汤用治少阴太阳两感之证。罗教授认为，麻黄味辛性温，入肺、膀胱经，其发散之力大于温通之力，善开腠理，透毛窍，使表里内外之寒邪从表而出；细辛味辛性温有小毒，入肺、肾、心经，其辛香走窜之力大于发散之力，善通关窍，散寒凝，无论实寒虚寒皆能温通消散；两药配伍温阳散寒之力更强，能振奋阳气、疏通血脉，不但表寒证可用，里寒证只要有寒凝瘀滞之征也可用；实证固可用之，虚证配伍益气温阳之品也常用之，尤对肺、肾、心经寒证有良效。作者体会，麻黄、细辛对药的功用主要是散寒通滞，应用指征是阴寒凝滞导致的各种病症。临床病症只要有阴寒凝滞的病机，不论实寒虚寒，皆可投以麻黄、细辛以温之、散之。
张某，男，47岁。心悸、胸闷，伴头晕、乏力6年，夜间加重，舌暗淡，苔薄白，脉迟。24小时动态心电图：心率多在每分钟52次左右，最慢心率每分钟35次。阿托品试验阳性。西医诊断：病态窦房结综合征。中医辨证：心肾阳虚，阴寒内盛。治法：温通心肾。处方：麻黄12克，细辛15克，制附子20克，红参10克（另煎），鹿角胶10克（烊化，冲服）。7剂，水煎服。药后心悸、胸闷减轻，头晕、乏力明显改善，心率有所加快，继服原方1个月后心悸、胸闷、头晕、乏力等症消失，心率多在每分钟70次左右，最慢心率每分钟60次。[华青.罗陆一教授运用麻黄细辛对药的经验.云南中医学院学报，2007；30（2）：36]
沈敏南经验：麻黄、细辛、附子伍用治疗阳虚外感。麻黄解表发汗，附子助阳温经，更以细辛贯通表里。三药合用：内温肾中之阳，外散肌腠之寒。若只用麻黄则阳随汗泄而亡，若只用附子虽能温阳，不能解表。用细辛使麻黄、附子有机配合。温中有发散，散中有温补，相互调节，是此药组之妙处。功擅温阳解表。适用于：身虽发热，仍觉恶寒，尚须厚衣重被，神衰欲寐，精神委靡，舌苔白滑或黑润，脉沉微细，阳虚感寒病证。肾阳为一身阳气之根，肾阳虚衰则卫阳不足，寒邪易入侵，而成阳虚感寒病证。此乃表实里虚、表里俱寒之证，用此药组恰到好处。《伤寒论》麻黄附子细辛汤即用此三药，治少阴兼感寒表证。[沈敏南.三味药组九种.新强中医药，1991（1）：55]
许公岩经验：湿证的治法，许氏主张处方用药着重以加强升脾宣肺的气化功能为主，就有可能达到治疗的目的。在选药过程中深切体会到苍术、麻黄效果最为理想，因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散温化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。因此，治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿达到祛邪扶正，然在脾虚湿积时肺亦不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，又将辛温能发汗利尿之麻黄作配以助肺宣达，促其迅速复其通调，两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。多年来许氏对积湿为病恒以苍术、麻黄两药为主，再根据具体变异增加对证药物。运用已久，习而成规，有其证必用其药，得心应手，疗效显著。通过临床长期观察与运用，并发现两药用量配伍不同而其作用有异，如两药等量使用，临床常见能发大汗，苍术倍于麻黄则发小汗；苍术3倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术4倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪则能自化，故多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的临床湿证。（《名中医治病绝招》）
李云飞经验：尝读许公岩先生《对于某些中药的临床体会》一文，提到“苍术辛苦温，为健脾燥湿要药，实际是以燥湿达到健脾，也就是以其辛苦温气味，升散应化之湿，使其继续上归。但是病后脾为湿困而难以升散，肺也因脾虚失其正常下输之功能，所以将辛温发汗利尿之麻黄作配伍，促其迅复通调下输之功能，则湿邪去，气化即归正常。”受此启发，作者在临症中每将此二药配伍组方用来治疗水肿，屡有效验。
如治李某，女，13岁。1个月前突起面目全身水肿，伴发热，恶心，经县人民医院诊断为“急性肾小球肾炎”。住院治疗20余天，全身水肿基本消退，尿检呈阴性，但晨起面目尚水肿，用药不退，患儿家属要求出院在家休息，并继服西药。1周后面部、眼睑水肿逐渐加重而来诊。诊见面目水肿，以眼睑为甚，如“蚕新卧起状”，按之凹陷，胸腹四肢无水肿，面色淡白，精神不振，倦怠懒动，尿少，口淡不渴，大便正常，小便色清，尿量中等，舌苔白中腻、质偏淡，脉濡。尿常规示：蛋白（＋），红细胞（－），管型（－）。证属脾虚湿聚，水湿上泛，肺失宣肃。治宜健脾化湿，宣肺利水。处方：苍术、生白术、蒲公英各10克，带皮茯苓、生黄芪各15克，生麻黄4克，大腹皮6克，泽泻8克，甘草3克。3剂，每日1剂。服药后面目水肿基本消退，苔腻已化。原方减大腹皮继服5剂，随访1年，未再发作，尿检均正常。
本例患者经西医治疗疾病好转，但面目水肿难以消退，且有加重之势。细思之，实因脾为湿困，失其升散功能，肺也失正常宣降通调功能，水液代谢发生障碍。苍术芳香质轻，化湿运脾，兼有发汗之功，麻黄辛温宣散，宣肺发汗利尿，二者配伍，燥湿运脾，发汗利尿，湿邪上从汗解，下从小便而去，脾气得以升散，肺气复其宣降，气化正常，水液何能再聚。[李云飞.临床配伍用药琐谈.浙江中医杂志，2006；41（9）：541]
龚子夫经验：大汗用大剂麻黄取效麻黄发汗、麻黄根止汗之说，几乎尽人皆知，“有汗不可用麻黄”，亦成为戒条。而大汗用重剂麻黄取效者亦有之，特录于后：江西名老中医姚荷生教授于抗战期间曾遇一名40余岁患者，男性，常近酒色，炎暑外出经商，中途步行，双足灼热难忍，于清溪中欣然洗濯，顷刻间脚痿不能任地，遂抬回家中，延姚诊治。见其榻前堆置毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚，但双足不冷，亦不恶风，口微渴，食纳、二便以及神色、舌苔均无特殊表现，脉尺沉稍欠流利。姚老根据季节、病史判断其属于《内经》所谓“湿热不攘”、“着则生痿躄”者无疑。但据大汗、脉尺沉以及患者的生活史，当兼有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法，自以为考虑周全，私心窃慰。谁知患者连服6剂，仅汗出稍减，足痿毫无起色。患者焦急难耐，欲请“草药郎中”，但此医常以猛药治疗顽疾，又未敢轻易领教，故而拜托姚老主持判定。姚自忖无能速效，半出虚心，半出好奇。不得不于另室窥之。未几，草医果来，一见未及问病，即指患者脚曰：“你这是冒暑赶路，骤投冷水得的呵”。姚老叹其诊断之神，及闻其不但确有把握治愈，并刻期3天下床行走，更觉得有观其处方之必要。见其药用满纸，几达20余味，反复玩味，似不出麻（黄）杏（仁）苡（仁）甘（草）大.法。另草药外敷未见写处方。患者见处方后，对麻黄用至2两深有顾虑。草医有所察觉而申言：“照本意要用4两，你们害怕，今用2两绝不可少”。为此，患者坚称姚老如不作主，绝不进服。姚老根据现场见闻，再三考虑，该草医既然认识本病的发病原因，用药又无原则性的错误，况大汗用麻黄《千金方》早有先例，但恐万一大汗亡阳，嘱其预备参末，以防不测。患者闻之，认为有备无患，立即进药，与此同时也敷了草药。服药后大汗顿减，下床行走，一如预言。姚老叹服之余，只有暂时归功于无法探询之外敷草药。谁知不久，气候更加炎热，居室主人之姨妹，素业冒暑营生，突遇暴雨，两脚痿废，其子背负登门求诊于姚老。亦见其汗出淋漓。仑促之间，乃授前例而用之麻杏苡甘汤合三妙散（麻黄连根节用量仅24克）1剂，翌晨患者即能步行复诊，取效之速，超出前例。细思本例与前例比较，起病为短，但并未使用外敷草药，可见原以为归功于外敷草药，其实未必尽然。现在虽时隔40余年，姚老对此仍念念不忘。
考古代名医善用麻黄者，首推张仲景，从其配伍的麻黄方剂来看，无汗用麻黄的方剂固为多数，但有汗用麻黄的方剂亦有成例，如麻杏石甘汤证之“汗出而喘”、越婢汤证之“续自汗出”等，不过两方有汗用麻黄皆以石膏配伍，而且石膏的剂量超过麻黄剂量的1/3或1/2。石膏为里药，麻黄为表药，里药重于表药，自然就影响了麻黄解表发汗的作用。而草医所开的处方并无石膏，麻黄剂量又远远超过了历代文献所载。如此大剂量的麻黄不仅未发汗，反而起到了止汗的作用，这对麻黄的用量和功用确实是一个新的发现，说明麻黄既能发汗又能止汗，具有双向的作用。汗出有虚实之分、闭脱之异，凡表虚自汗、阳虚自汗、阴虚盗汗以及一切脱证的自汗，麻黄当在禁例；上述两个病例，凡遇暴热暴冷使人体经络、腠理骤然闭阻，以致邪正相搏过甚，内闭已极以致汗出淋漓，这种汗势出之较猛，通过大剂麻黄使经络腠理之闭阻得以疏通，从而汗出自止，或许有人问，闭证多无汗，何以反汗出？龚氏认为闭证有轻重缓急之分，如属骤因剧烈刺激者多为重闭证。物极必反，内闭过其，正邪相搏，故反汗出。因此，辨证必须明病机，才能达到审证求因、审因论治的目的。（《长江医话》）
范中明经验：临床治痹，一般分风寒湿痹和热痹两大类。然部分痹痛患者，或因体质偏胜，或因感邪先后，表现为寒热杂陈者亦复不少。观其外症，局部不甚红肿，亦喜温熨，痛势甚剧，似属风寒湿痹，但又兼见口苦舌燥，溲黄便干，脉象有力等内热蕴伏之象。揣其机理，当是外寒里热，搏结气血使然，故很难以上述两纲统治之。沈氏对此类病人常采用寒温并用之麻黄、苍术、生石膏，屡收卓效。
考麻黄一药，自古即为治痹要药。防风汤、乌头汤、薏苡仁汤三方均伍麻黄，取其温散寒凝、宣通气血之功。临证体验：发表宜小量，恐过汗伤正；治痹则非大剂无以为功。常用量为20～30克，而断无汗出如水流漓之弊，其功类乌附，又无燥烈之偏性。配伍等量之苍术、生石膏，一则祛湿散风润燥，一则清宣里热，兼以监制麻黄过于发散走表。三药合用，以寒温并用之法，除寒热互结之机，合具散寒祛风、除湿清热之功。师法越婢方意，别开治痹门径。
如治余某，女，63岁，农民。患关节炎十数载，辗转求治于中西医，皆初服药有效，继服则罔效，甚以为苦。刻诊全身关节肿痛麻木，尤以两膝为甚，喜取暖物温熨。伴形寒微热，口苦心烦，大便不畅，舌黯红，脉弦涩。通观此证，患病经年，寒热互结，气血痹阻，交结难解。疏方于下：麻黄20克，苍术20克，生石膏20克，白芥子10克，当归12克，鸡血藤30克，鹿衔草30克，木瓜12克，蜂房12克，生地黄30克。另以全蝎、蜈蚣各3克，研吞，出入30余剂告愈。[沈万生.用药新伍拾零——学习范中明用药特色的体会.上海中医药杂志，1986（9）：29]
刘韵远经验：刘老治疗小儿哮喘，一般不用生庥黄，多采用炙麻黄，因小儿哮喘发作之际，常有自汗出，炙麻黄不仅可减轻发汗之功，相对可增强止咳平喘之力。若与炙甘草相配，除有助于止咳平喘解痉作用外，具有减轻麻黄之毒及辛散之功，更可避免影响心悸之弊，从而增强止咳平喘的作用而提高疗效。关于炙麻黄与炙甘草的用量问题，通过历年来临床实践证明，用量不宜过小，以达有效量为宜。凡年龄在1～3岁，日用量3克；3～7岁，日用量3～6克；7～14岁，日用量6～9克；但炙甘草的日用量不得低于炙麻黄。本药无论春夏秋冬皆可使用，虽用量稍大，亦无发汗之弊，若夏季自汗过多，可加麻黄根同用，或改以麻黄根代之，其用量宜倍于炙麻黄，平喘作用不减。（《燕山医话》）
刘老强调君、臣、佐使的配伍，泥古不拘于古，用药有其独到之处。如生麻黄与炙麻黄，生用取其辛温发汗、止咳平喘的作用，治疗风寒束表、无汗而咳之症；炙用可减轻发汗力量，增其止咳平喘之功。根据小儿生理特点，多用炙麻黄，并根据年龄不同，病情的轻重，一般炙麻黄3岁以内用3克，4～6岁用6克，7岁以上用9克，并配上等量的甘草，以减轻麻黄辛散之弊。在夏暑季节，如表虚多汗或心气虚者，可将炙麻黄与麻黄根同用，或改用苏梗代之。
麻黄辛温，善于宣肺平喘，而其发汗之力宏，易于损伤正气；麻黄根甘平，长于敛肺止汗，本草中多载有表证者不宜。二药散敛相伍，既达宣肺平喘之目的，又无过汗伤正及留邪之弊端。常用于哮喘初起风寒外束而体实者，证见发热恶寒，无汗而喘，舌苔薄白。临证时麻黄根用量略大于麻黄，目的在于抑制其发汗而增强其平喘之力。
王某，女，6岁。患儿咳喘史4年，四季均发。但以冬季较重，每次因感冒着凉而诱发。近3天来，感寒而致咳喘，痰多不烧，咳喘以夜间加重，尿频大便正常。患儿素日多汗。曾患过荨麻疹，对敌敌畏及烟油过敏。有家族咳喘史。查体：咽舌不红，舌质胖淡，苔薄白，脉细微数。四肢欠温。听诊：两肺散在喘鸣音，心率每分钟100次，白细胞10385/mm3，嗜酸细胞计数996/mm3。胸透：中度肺气肿，右下肺肺炎。辨证：肺脾两虚，兼感外邪。治则：宣肺散寒，止咳平喘。处方：炙麻黄6克，麻黄根10克，紫菀10克，款冬花10克，炙百部10克，银杏10克，白前15克，干姜6克。二诊：服上方6剂，咳喘好后继服补气片加喘宁片。每日2次，每次3片。服药半年后复查胸片，肺气肿消失，后偶犯咳喘，症状减轻。第2年服药3个月，第3年因未犯咳喘，停服喘宁片，继服补气片3个月。至今咳喘未犯。
炙麻黄为辛开宣肺止咳平喘之专药，以治标实之咳喘，银杏为苦降敛肺止咳平喘之专药，二药同用，一为辛开宣肺，一为苦降敛肺，一宣一敛，一升一降，使肺气宣降得宜，其咳喘自平。此乃标本同治，虚实兼顾之法。历年来二药合用治疗小儿哮喘发作期，疗效显著，虽连续服用亦无虚虚实实之弊。关于二药用量，凡年龄在1～3岁，日用量炙麻黄3克配银杏9克；3～7岁，日用量炙麻黄6克配银杏15克；7～14岁，炙麻黄9克配银杏15～20克。银杏的用量可大于炙麻黄1～2倍，因银杏为连皮壳打碎之药，其皮壳具有解白果仁之毒的作用，虽用量大些，亦无中毒之弊。但都须同炙甘草同用，以互相为用，提高疗效。（《燕山医话》，《儿科名医刘韵远临证荟萃》）
王玉玲经验：咳喘是儿科常见疾病之一，多由风痰伏肺，痰阻气道，肺失宣肃所致。麻黄辛温，乃宣肺平喘之要药；葶苈苦寒，功擅肃肺降气；二药相伍，一宣一肃，有升有降，使气道得通，肺气得以肃降，气喘可平。王老认为，若得运脾化痰药相助，如二陈之类，既可化痰，以加快气道通畅，又能运脾化湿，以杜生痰之源，则咳喘可望速平。王老还常选用莱菔子，一则助葶苈以降肺气，二则助二陈以化痰滞。验之临床，每获良效。
张某，男，5个月。患儿咳喘3天，经厂医肌内注射卡那霉素及口服小儿止咳糖浆未效。刻见咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳甚呕吐痰沫，腹胀，乳食如常，大便偏干、日一行，舌苔薄白微腻。体温37.2℃（肛），胸透未见异常，查血象亦正常。证属痰气交阻，肺失肃降，治以降气化痰平喘。处方：炙麻黄3克，葶苈子5克，杏仁10克，橘红6克，茯苓15克，半夏、前胡各10克，甘草2克，莱菔子5克。服上药4剂，咳止喘平。[钱松本.王玉玲儿科用药经验琐谈.江苏中医药，1987（8）：35]
小儿水肿多由风邪外袭，阻于肌表，肺气不宣、风水相搏、通调失职，风遏水阻，致使水溢肌肤而成，利小便是本病的治疗关键。麻黄味苦性辛温，肺为水之上源，主通调水道，用麻黄宣开肺气，以“通调水道、下输膀胱”，疏其源则流自洁，开其上而下自通，使小便从不利到自利。商陆味苦性辛寒，其性下行，决壅导塞，入肾利水。麻黄与商陆相配，协同商陆积极发挥其开泄利水作用，无相恶相件之嫌，有相须相使之妙，一开一泄，使小便利、水肿消。
刘某，男，6岁。其母代诉：上月下旬患猩红热，近来面目水肿，从目窠开始，渐及于全身，曾在当地医院诊断为“猩红热并发肾炎”选用强心利尿等药治疗未效。刻下一身尽肿，两目肿合不开，腹满而喘，阴囊肿大光亮，小便涓滴俱无者2日，舌苔薄黄，脉沉细而滑。症由痧毒湿热内蕴所致水肿。病势重笃，急当利水。处方：麻黄2克，商陆5克，茯苓皮10克，泽泻6克，赤小豆10克。服药1剂，当晚即得安寐，一夜解小便20多次，次晨周身肿胀全消，气喘亦平，仅两足胫仍有微肿，再予茯苓、白术、陈皮健脾化湿，以巩固疗效。[秦亮.儿科临床药对举隅.吉林中医药，1992（2）：33]
陈寿春经验：麻黄虽有止咳平喘作用，对哮喘有效，但麻黄又有宣散的特性，能耗伤肺气，所以必须谨慎使用。也就是说在严重喘息时短暂使用，当喘息渐平，即需撤去停用。并且陈老爱用蜜炙麻黄，药性稍柔，剂量也小，通常为3～5克，不妄投大量而耗伤肺气。如果喘息厉害定要使用麻黄平逆时，可以配用甜葶苈，因葶苈子泻肺作用较强，与麻黄配伍，一宣一降，互相制约，以发挥相辅相成的平喘作用。哮喘发作时，陈老很少用桔梗宣肃肺气，用桔梗轻宣能载药上浮，与哮喘气逆胸闷的病证不相符合，必须慎重使用。（《当代儿科名老中医经验集》）
李子丰经验：李老认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，藩蓠不密，外邪易自肌肤毛窍而入，致肺失宣肃而为咳为嗽。因此在治疗上重视从本论治，习用黄芪与炙麻黄相配伍。黄芪甘温益气，固摄肌表以防邪之再侵；麻黄疏风宣肺，达邪外出。同时借其宣发布达之能更好地发挥黄芪的固表屏障作用，且固表而不恋邪。无论新久咳嗽，随用随效。
王某，男，2岁。患儿咳嗽半月，喉间痰鸣辘辘，无憋呕，不发热，伴纳谷不振，两便尚调，经用洁霉素、庆大霉素等多种抗生素未效，体检咽稍充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，摄胸片示两肺纹理增多增粗，较紊乱，察其舌质红、苔黄腻，指纹紫达气关，证属肺热痰聚，失于清肃，拟清热化痰、肃肺止咳之法，方取清气化痰丸加减，处方：杏仁、瓜蒌皮、黄芩、枳壳各10克、制天南星、法半夏各6克，炙麻黄4克，炙黄芪10克。药进2剂咳嗽显减，喉无痰鸣，纳谷亦增，继服2剂咳止纳增。[李洪如.李子丰儿科用药经验拾粹.江西中医药，1993；24（5）：15]
郑惠伯经验：麻黄的三大功用为发汗、平喘、利水，在临床上疗效是可靠的。据郑氏的临床经验，麻黄的功用远远不止上述3种，其用途甚广。麻黄除用于治风寒表证、外感喘咳、风水水肿等证之外，对重症肌无力、颜面神经麻痹、多发性神经根炎后遗症、遗尿及子宫脱垂等病，也都有很好的疗效。郑氏并非单用麻黄治之，而是在辨证立法的基础上，于方中加入麻黄，即见奇效。
重症肌无力属于中医痿证范围。1959年曾治1例。患者系女教师，30余岁。其咀嚼肌、吞咽肌、眼肌都麻痹，每日饭前必须注射新斯的明，才能咀嚼吞咽。中药曾用温补脾肾之类，如黄芪、附片、党参、白术、仙茅、淫羊藿、当归、川芎及人参再造丸，疗效不明显。后于方中加入麻黄，剂量由6克增至15克，患者病情大有好转，最后不用新斯的明，亦能自己进食。
颜面神经麻痹，中医谓风中经络，多以牵正散为主，辅以针灸治疗，有一定疗效，但收效缓慢。曾治何某，已用牵正散加味及针灸治疗1周无效。便在原方（白附子、全蝎、僵蚕、蝉蜕、防风、荆芥、当归、川芎、桂枝、白芍、白芷）中加入麻黄、葛根，服3剂患者颜面即牵正。此后，凡遇此病，开始就加入麻黄，疗效明显提高。
治疗多发性神经根炎后遗症，将麻黄加入补阳还五汤中，经对多例的临床观察，均获较好的疗效。
遗尿是小儿常见病，多为肾气不足，膀胱虚寒。常用方如缩泉丸、桑螵蛸散，有一定的效果，但很难速效。如加入麻黄，收效极快。用麻黄治子宫脱垂的来历，乃四川忠县黄天星医师用加味乌头汤治风湿痹，于无意中治愈老年妇女多年不愈的子宫脱垂（3度下垂），后推广，曾治愈近百例2～3度子宫下垂。其方中有麻黄24克。作者曾将麻黄减量，则效果较慢；若去麻黄，则基本无效。处方：黄芪24克，麻黄24克，二乌共15克，川芎12克，白芍12克，黄芩12克，生地黄15克，甘草6克，蜂蜜60克。（《长江医话》）
林沛湘经验：麻杏石甘汤是治疗小儿肺热喘咳的常用方剂。但《医学衷中参西录》在解说薄荷时说：“如麻杏石甘汤的麻黄，宜用薄荷代之。盖麻杏石甘汤，原治汗出面喘，无大热，既云无大热，其仍有热可知。有热而仍用麻黄者，取其泻肺定喘也。然麻黄之泻肺定喘，薄荷亦能泻肺定喘，用麻黄以热治热，何如用薄荷以凉治热乎？张锡纯认为治疗小儿肺热喘咳，既然有热，用麻黄辛温就有以热治热，佐热化燥的弊端。应该用薄荷的辛凉为宜。《中药大辞典》》亦引用《医学衷中参西录》麻杏石甘汤用薄荷代麻黄的论点，未加否定。林氏认为是有一定道理的。因为小儿为稚阴稚阳之体，肺热喘咳多见壮热，若用辛温麻黄则有助热伤阴之虞，因而林氏临证亦多用薄荷代麻黄。1967年1月林氏在防治“流脑”工作队期间，适逢该地不少小儿患肺热喘咳，林氏用薄荷、杏仁、生石膏、甘草治疗10余例均取良效，与用麻黄所治的病例无异。可见用薄荷代替麻黄，在一定范围内是可行的，如在麻黄缺药或小儿阴不足时更为相宜。
薄荷代替麻黄虽前人有所记述，然其所主及使用范围必有不同与侧重。（《南方医话》）
李古松经验：麻黄，功能开腠发汗，宣肺平喘，为辛温解表之要药。在外科临床上也是常用之品，所谓“汗之则疮已”。李氏对麻黄的配伍应用，稍有一得，简介如下：
麻黄配熟地黄代表方如《外科全生集》之阳和汤，能治一切阴疽，如阳光一照，寒凝悉解。但使用本方，应以局部皮色白而漫肿、酸楚不痛为依据。若伴有面色白，脉来迟细，舌苔白而不渴，小溲清利等虚寒征象，则更为适合。麻黄宣肺发汗以解肌，熟地黄入肾补阴以养血。两相配伍，寓消于补之中，使发汗而不伤正，又无腻膈之虞。作者常用量，麻黄2～5克。熟地黄20～30克。用阳和汤常去肉桂，加桂枝10克，以助麻黄辛温透表，效果甚好。
麻黄配附子肾阳虚而寒客阴凝之骨槽风、鹤膝凤，在初期，可用麻黄外解太阳之表，配附子5～10克，内散少阴之寒，发表温经，相得益彰。
麻黄配石膏麻黄疏肺，散在表之寒，石膏泄肺胃，撤在里之热、两药相伍，则发汗之力微，变辛温散寒为辛凉清解。李氏用于荨麻疹、副鼻窦炎（鼻渊）、热痹之急性期，常获佳效。
麻黄配人参、黄芪麻黄解表，参、芪补气，两者相合，具益气发汗之功，主治外痔体虚而感外邪者。肿疡期取小量参、芪扶正气，助麻黄驱邪之力。所谓“扶正祛邪”，非补养衰弱之意也。
麻黄配僵蚕、细辛僵蚕疏风热、有息风解痉、化痰散结之功。细辛性辛散，有散寒止痛之效。凡外疡漫肿、木硬，隐痛彻骨，牙关拘急，如骨槽风等症，系风寒深袭于筋骨所致，取僵蚕、细辛助麻黄透彻表里，泄邪外出，功效甚良。（《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》）
刘燮明经验：临证凡风寒表实、咳喘，水肿、风湿痹痛、阴疽诸证不分季节均可在相应方药中加用麻黄。个人浅见，以上诸证只要掌握舌不干红、苔不光剥、身无汗出三要点即可放心使用。舌不干红者是无热伤津液之象，苔不光剥者是无阴虚血少之虑，身无汗出是表实可汗之征，故但用无妨。用量上，刘氏常用小量递增法，使药至病所，令微汗出，病退而止，颇为稳当。曾遇杨某，女，32岁。时值7月炎暑，淋症复发，小便淋涩疼痛，头面虚浮，四肢发紧。用八正散后小便增加，尿痛减轻，余症未愈。复因外感而畏风鼻塞身疼困盹，苔薄黄，脉细。诊为风水相搏，投麻黄汤合五皮饮如减：麻黄5～10克，桂枝、杏仁、桑白皮、大腹皮、生姜皮、连翘、生甘草各10克，白术、陈皮各15克，连进7剂，溲畅痛止，身和肿消。
又治刘某，男，35岁，仲夏之时，臀部多发疖子，硬肿无头，此起彼伏，曾开数刀及肌内注射青霉素、链霉素等未能控制，查局部肤色暗红，硬肿而不灼手。切开处亦少见脓汁，身无汗出，苔白脉弦。刘氏诊为阴疽，投以阳和汤加减：麻黄、桂枝各10克，白芥子9克，干姜6克，鹿角霜20克，红藤20克。上方共进12剂后，疖肿渐消。
以上2例，均发病于暑夏炎热之时，均用麻黄且加用桂枝等辛温之品而未见大汗出。可见用之得当，疗效确切，极少不良反应。（《南方医话》）
三、古籍论选
1．《汤液本草》夫麻黄治卫实之药，桂枝治卫虚之药。桂枝、麻黄虽为太阳经药，其实荣卫药也。以其在太阳地分，故曰太阳也。本病者，即荣卫，肺主卫，心主荣为血，乃肺心所主，故麻黄为手太阴之剂，桂枝为手少阴之剂。故伤寒、伤风而嗽者，用麻黄、桂枝，即汤液之源也。
2．《药品化义》麻黄，为发表散邪之药也，但元气虚及劳力感寒或表虚者，断不可用。若误用之，自汗不止，筋惕肉，为亡阳证。至若春分前后，元府易开，如患足太阳经症，彼时寒变为温病，量为减用，入六神通解散，通解表里之邪，则营卫和畅。若夏至前后，阳气浮于外，肤腠开泄，人皆气虚，如患足太阳经症，寒又变热症，不可太发汗，使其元气先泄，故少用四五分入双解散，微解肌表，大清其里。此二者乃刘河间《元机》之法，卓越千古。若四时感暴风寒，闭塞肺气，咳嗽声哑，或鼻塞胸满，或喘急痰多，用入三拗汤以发散肺邪，奏功甚捷。若小儿疹子，当解散热邪，以此同杏仁发表清肺，大有功效。
3．《医学衷中参西录》麻黄，为发汗之主药。于全身之脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲。故《神农本草经》谓其主中风伤寒头痛诸证，又谓其主咳逆上气者，以其善搜肺风，兼能泻肺定喘也。谓其破癥瘕积聚者，以其能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，而消坚化瘀之药可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太阳之经，兼能入太阳之腑，更能由太阳而及于少阴，并能治疮疽白硬，阴毒结而不散。”“陆九芝谓：麻黄用数分，即可发汗。此以治南方之人则可，非所论于北方也。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不可过钱之语。北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌肤增厚，若更为出外劳碌，不避风霜之人，又当严寒之候，恒用至七八钱始得汗者。夫用药之道，贵因时、因地、因人，活泼斟酌，以胜病为主，不可拘于成见也。
4．《本草正义》麻黄质轻而空疏，气味俱薄，虽曰性温，然淡泊殊甚，故轻清上升，专走气分。凡风寒温热之邪，自外而来，初在气分者，无不治之。麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪；风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。观于《本草经》主中风伤寒，去邪热气，除寒热之说，及后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见。且仲景麻黄汤之专主太阳病寒伤营者，以麻黄与桂枝并行，乃为散寒之用。若不与桂枝同行，即不专主散寒发汗矣。抑麻黄之泄肺，亦不独疏散外来之邪也，苟为肺气郁窒，治节无权，即当借其轻扬以开痹着，如仲景甘草麻黄汤之治里水黄肿，《千金》麻黄醇酒汤之治表热黄疸。后人以麻黄治水肿气喘，小便不利诸法，虽曰皆取解表，然以开在内之闭塞，非以逐在外之感邪也。又凡寒邪郁肺，而鼻塞音哑；热邪窒肺，而为浊涕鼻渊；水饮渍肺，而为面浮喘促；火气灼肺，而为气热息粗，以及燥火内燔，新凉外束，干咳嗌燥等证，无不恃以为疏达肺金，保金清肃之要务，较之杏、贝苦降，桑皮、枇杷叶等之遏抑闭塞者，功罪大是不侔。
5.《本草经读》麻黄根节，古云止汗，是引止汗之药，以达于表而速效，非麻黄根节自能止汗，旧解多误。
6.《本草正义》麻黄发汗，而根节专于止汗，昔人每谓物理之奇异。不知麻黄轻扬，故走表而发汗，其根则深入土中，自不能同其升发之性。况苗则轻扬，根则重坠，一升一降，理有固然。然正惟同是一体，则轻扬走表之性犹存，所以能从表分而收其散越，敛其轻浮，以还归于里。是固根荄收束之本性，则不特不能发汗，而并能使外发之汗敛而不出，此则麻黄根所以有止汗之功力，投之辄效者也。
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发表于 2020-7-17 12:09:34
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