名老中医吴德兴经验集——老年性糖尿病应如何治疗？

登峰造极

编者按：吴德兴（1920年--2007年），九江市都昌县三汊港镇人，中共党员，新中国第一批全国500名名老中医之一，享受国务院特殊津贴专家。先后在都昌县人民医院、九江学院医学系、九江市第一人民医院从事临床和教学工作，积累了丰富的临床和教学经验。发表学术论文40余篇，临床上对内、儿、妇科均颇有研究，尤其对癫痫、肝胆疾病、胃肠道疾病、冠心病的治疗经验成熟、疗效确切。其子吴崇域为其学术传承人，九江吴氏中医两代人，积累了90余年的临床经验，我们将陆续为读者推出吴氏中医临床精华。

　　吴德兴主任医师，临床五十载，精研脾胃学说，尤其对老年性糖尿病的研洽，主张从脾阴挟瘀论治，笔者有幸侍诊案侧，受益匪浅，兹整理其经验如下。
　　一、对病因病机的认识老年性糖尿病，是以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病。
　　病变累及气血阴阳及各个脏腑，病情复杂，近年来，有关学者认为本病的病因病机为阴虚为本，燥热为标，糖尿病挟瘀现象，主要由气虚、气滞、阴虚所致。
　　吴老认为老年性糖尿病症状多种多样，较为复杂，而胖阴虚挟瘀，贯穿于糖尿病始终，由于老年人的机体在长期生活过程中，气血、阴阳、脏腑都处于衰退的状态，或因饮食不节、情志失调、劳倦伤脾、六淫之邪、五.脏虚损、或误治等，极易出现阴阳失调，阴液亏损。因脾为太阴，乃三阴之长。故伤阴者，脾阴首当其冲，易致脾阴亏损。且老年人阴常不足，阴精耗损者居多，故可引起糖尿病，而糖尿病届慢性消耗性疾病，又可导致脾阴亏虚。津血同源，津亏不足以载血，必涩难行，致瘀血阻滞。如朱丹溪《格致余论》中云:“所谓血有如 舟，津有如水，有血无津不能行，有津无血不能运。”因此老年人脏腑功能衰退是糖尿病的病理基础，脾阴虚是其主要病机，瘀血阻滞是其病理产物。
　　二、辩证论治多饮、多食、多尿、形体消瘦、皮肤瘙痒、关节疼痛、目涩等证，是老年性糖尿病的主要症状。
　　脾阴虛挟瘀是老年性糖尿病的主要病因病机，故立滋养脾阴，兼活血化瘀为治则，自拟独养脾阴化瘀汤。基本方为:黄精、淮山药、茯苓、扇亚、丹参、益母草各15g，葛根10g，薏苡仁、地骨皮各20g,炙大黄6g。方中滋养脾阴药物，首推黄精，《本草便读》中曰：“黄精，陈甘如馅，性平质润为补养脾阴之正品。”且脾性喜甘恶湿，配伍平补之品扁豆，薏苡仁、淮山药、茯苓诸药既入脾经，能滋补脾阴，滋而不腻，补而不燥，又能健脾除湿，行而不滞。脾以升为健，所以在滋养脾阴同时兼顾升提脾气，尤其重要,伍用葛根起升津化液之功，促进营津上升,精气布散,鼓舞胃气上行而生阴液。若兼有阴虚火旺证候，选加地骨皮，其药味甘淡微寒，既能滋养脾阴不足，又能清退虛火，但剂量宜大，一般不少于20g。
　　此外吴老善用活血化瘀药物炙大黄、丹参、益母草。化瘀药常有伤血之弊,甚可伤及脾阴。滋脾阴药又有碍化瘀之过。因此化瘀药与滋脾阴药配伍，化瘀而不伤脾阴，滋阴而不滞血。
　　吴老喜用大黄治疗老(年性糖尿病。应用时关键在于大黄的炮制、剂量的掌握和药物的配伍，采用蜜制大黄来缓和其峻下之性,增强其养阴之功效,其剂量一般掌握在6~15g左右，可按病对药物的耐受程度因人面异，宜小剂量长服而不宜大量，对其配伍吴老惯用炙大黄与葛根配伍炙大黄主下行，葛根主上提，二药配伍既可缓和炙大黄泻下之弊，又可增强养阴生津。益气活血，方中用丹参与益母草同用，既可活血化瘀,又可滋阴养液，使血行瘀祛，阴液得以自复，益母草既能活血滋阴，又能活血行水，对瘀血所致的老年性糖尿病肾痢水肿者尤为适用，一般用量在20~30g为宜。
　　例1;李xx,男, 68岁。1990年11月 10日初。患糖尿病10年，每遇劳累,症状反复加重。刻诊:形体消瘦，口渴多饮，多食易饥，尿多而频，四肢关节疼痛，皮肤瘙痒，神疲目涩，舌紫暗、苔少乏津，脉细涩。查空服血糖13.8mmol/L,尿糖   )。此属脾阴亏损，瘀血阻滞之症。治宜滋养脾阴，活血化瘀。处方:黄精、淮山药、茯苓、扁豆、 益母草，丹参各15g，薏苡仁、地骨皮各20g， 每日1剂，水煎分2次口服。服药20剂后，三多症状、关节疼痛、皮肤搖痒等基木消失。继续服上方30剂， 诸症痊愈,复在血糖及尿糖均正常，随访半年，未见复发。
　　例2:曹xx，女, 60岁。1990年8月10日初诊。患糖尿病5年，曾以西药胰岛素、降糖灵，中药先后以清胃养阴、益气清热之剂洽疗，症状未见明显好转。因症状加重请吴老诊治。症见:消谷善饥，口渴但欲嗽水不欲咽，尿频量多，大便干结,皮肤瘙痒，烦躁健忘，舌质紫瘀无苔，脉细沉而弦。查空腹血糖18mmo1/L,尿糖(  *  ),尿酮体试验( )，尿蛋白(   )。西医诊断为糖尿病肾病型。此属脾肾阴亏,瘀血阻络之证，治宜微养腺肾，化瘀通络，活血利水。处方：黄精、淮山药、茯苓、扁豆、丹参、女贞子、炙大黄各15g，葛根10g，益母草、薏米仁各30g，地骨皮20g。日1剂，水煎分2次口服。服药7剂后，大便通畅，消渴诸症减轻，仍投前方，炙大黄改6g，连服2个月，症状基本消失，血糖及尿糖降至正常，酮体和尿蛋白转阴性。以后间断服药,随访半年,病情稳定。