焦树德教授应用痰湿基础方“二陈汤”独家心得

虚心

二陈汤《太平惠民和剂局方》
制半夏150g，橘红150g，白茯苓90g，炙甘草45g，为粗末，每服12g，加生姜7片、乌梅1枚，水煎服。
现多改为汤剂：半夏9g、橘红9g、茯苓6g、炙甘草3g。
本方为 治一切痰湿的基础方。主治痰湿所致之咳嗽痰多、恶心呕逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等症。
方中以半夏燥湿、降气、调中、利痰，为主药；气滞则生痰，故用橘红行气和中，为辅药；湿盛则生痰，故以茯苓利湿，为佐药；更以甘草和中健脾，为使药。加生姜之辛，以助陈、夏之利气化痰，加乌梅与甘草酸甘合化生阴，以防燥药之过燥。
共成和中行气、化湿除痰之剂。
02痰之本为湿
中医认为痰之本为湿：湿聚而停留则为水，湿不能气化则为饮，饮似痰而稀，可因气化不利而停滞，湿受气火之灼，可被煎灼变稠而为痰。所以，前人说“稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也”，痰可随气升降，无处不到，变证百出。
简言之， 痰在肺则咳嗽，在胃则呕逆，在头则眩晕，在心则悸怔，在背则冷，在胁则胀，在四肢则肢节沉痛而类似痛风证，等等。对这些病证，均可灵活运用除痰之剂以治之。
03二陈汤加减
本方加黄连6g、栀子6g，名连栀二陈汤，可用于治疗胸膈中有热痰，令人呕吐，吐物味苦等症。
本方加砂仁5~6g、枳壳6~9g，名 砂壳二陈汤，可用于痰盛气滞而胸腹胀满，功可行痰利气。
本方加炒枳实9g、瓜蒌20~30g、炒莱菔子9g、焦山楂9g、焦神曲9g，名 加味二陈汤，主用于食积痰盛。
本方加苍术6~9g、枳壳9g、片姜黄9g，主治痰气上攻，眼目肿胀，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。
本方加胆南星9g、炒枳实9g，名 导痰汤，功能燥湿豁痰，行气开郁，用于治疗顽痰胶固、头眩脘闷、呕恶少食、坐卧不安、痰盛晕厥等症；
再加片姜黄9g、木香6~9g，用于治疗痰饮流入四肢、肩背所致的酸痛、沉重、手足疲软、乏力等症。
再加木香6g、香附9g，用于治疗痰气结滞、胸脘满闷、咳逆上气等症。
本方加枳实6g、竹茹6g，名 温胆汤，功能清胆和胃，除烦止呕，主用于痰气互阻，久郁化火，火热扰心而虚烦不眠，或大病之后，胆虚气寒，疏泄不利而致的痰涎不化而胃胀少食、苔腻脘闷等症。
本方加杏仁5g、白芥子3g，名 六安煎，主治风寒咳嗽、痰多不易出、胸闷气滞等症。
本方加炒枳实6g、竹茹6g、胆南星9g、菖蒲6g、远志9g、党参6~9g（气实者可不加），名 涤痰汤，功能化痰开窍，主治中风痰迷心窍之舌强不语、神蒙错乱、手足不遂等症。
04病案举例
我曾用此方随证加减，用于治疗气郁、痰结蒙蔽清窍发为失语之证。举例如下：
何某某，男，40岁。
因生气而两夜未睡，就诊前一天下午突然不能说话，自觉听力减退，头晕，头胀，胸闷，食欲不振，舌苔黄腻，脉象弦滑。
辨证为痰迷清窍之证，治法豁痰开窍。
处方：陈皮6g，半夏9g，茯苓12g，枳实9g，竹茹9g，菖蒲9g，郁金9g，胆南星6g，生龙牡（均先煎）各15g，3付。
追访时说，取药回来，吃了1付即会说话，又服2付即痊愈。
我还曾用本方加理气药治疗梅核气。举例如下：
胡某某，男，34岁。
一周来咽部有东西堵感，如有虫子在里面，常欲咽唾把物咽下或吐出。经耳鼻喉科检查正常。小便黄，胃胀如气囊、隐痛，微有呕恶，舌苔白，脉细滑。
诊为痰气凝结所致之梅核气。治以理气化痰。
处方：陈皮9g，半夏9g，茯苓9g，厚朴6g，苏梗6g，全瓜蒌30g，麦冬9g，玄参9g，枳壳9g，共服6剂而痊愈。
总之，二陈汤是除痰剂的最基本方剂，经过历代医家加减变化，又发展出了许多除痰方剂，前面已有一些举例，还有不少由此方变化出来的方剂，不再一一列举，读者可以举一反三地去学习。