小建中汤治疗手足心发热医理医案等

虚心

小建中汤治疗手足心发热的探究

　　《伤寒论》中在小建中汤条下提到，该方用于治疗虚劳里急，腹中痛，衄，手足心烦热，咽干口燥，梦中失精，四肢痛。小建中汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、饴糖组成，从名称可知，小建中汤可以建立中气，调补中焦脾胃。
　　手足心发热为常见现象，或发热后出冷汗，手脚心常常感觉潮湿不已。一般辩证主要认为病机为阴虚火旺，五心烦热，或者是卫阳不足，失于固摄，营阴外泄。
　　仲景为何在此处用小建中汤治疗手足心发热，值得深思。李可老中医的阐述给了我们答案。他在书中提到：“手足心烦热者，甲木不降，心包相火逆行，故手心热，乙木不升，郁生下热，故足心热夜。”这里甲木值的是胆木，乙木指的是肝木，肝木主升，胆木宜降。
　　胆经甲木不降，克伤中气，相火上逆，而中气生于相火，降胆经必用中气药，故用芍药，降甲木敛腠理，又因甲木乙木本是一气，乙木升则甲木降，故用桂枝轻升乙木。由此木气得调，手足心之热可治，木调则土顺，中气得建。

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    朋友父亲，65岁。医院体检，各项指标十分正常。胃口很好，力气大，中气足，没有大问题，但是，一直手足烦，多方调治无效。
    症状：手足热，晚上睡觉时，即使冬天也要把手脚伸出棉被外面。但是，肚子怕冷，不敢吃冷的食物或水。舌体淡白，苔黄腻，肚子易受凉，脉弦数。
    中医辩证：脾肾虚寒，又得湿热。
    中医治法：温补脾肾，清上焦热。
    中医方药：小建中汤加减。饴糖30克 桂枝9克芍药18克生姜9克大枣6枚炙甘草6克附子5克黄芩12克。
    吃了五剂药，感觉手足发热情况有较大改判。效不更方，服药一个月，各种症状基本消失。后以十全大补丸善后。
    这种情况如果按中医内科学的脏腑辩证思路，很难把握。而医圣的《伤寒杂病论》却十分好用，简单而方便。大道至简。
    《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
    小建中汤证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。
    上面的患者之所以苔黄腻、脉弦数，上焦上火，是因为他儿子经常给他吃干姜附子。虽然也有一定疗效，但是，也引起了他父亲上焦上火。只有完全对证下药才会标本兼治。