师徒对谈：有把握地使用重剂是中医入门的标配

虚心

  　01大剂量黄连降血糖
　　徒：刘老师，我看您治疗糖尿病时对于血糖难降者会用到大量的黄连，这是为何？
　　师：这个其实是学习仝小林先生的经验。他是国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人，主持国家中医药管理局标准化项目——《糖尿病中医防治指南》和国家标准委员会行业专项——《糖尿病中医防治标准》，还承担了国家973 重大基础研究项目“以量－效关系为主的经典名方相关基础研究”。他发现大剂量的黄连对于难降性的血糖有比较大的帮助。因此我也学习此法。
　　徒：那这个是否可以称之为中医冲击疗法呢？
　　师：我觉得可以这么认为。曾经有一外地糖尿病患者慕名前来找我诊疗，在住院部治疗数天后血糖下降不明显，患者出现担忧情绪，我了解这一情况后，在中药原方的基础上加上黄连50g，仅用2天，血糖就出现明显下降，让患者吃了一颗定心丸。
　　徒：中药的剂量真是一门值得研究的学问。
　　师：是的。仝小林先生曾有一本《重剂起沉疴》的书，讲述的就是相同的药物，当运用剂量不一样时可以取得不同的功效，这个值得我们学习。你有空可以找这本书来看看。

　　02细辛可以过钱吗
　　徒：刘老师，我看您用细辛经常都是5g、10g 的。不是说细辛不能过钱吗？
　　师：是的，中医业界确实有此一说，一钱等于现在的3g，也就是说平时用细辛不能超过3g。但是古人所说的细辛不过钱是打成散剂服用的，我们现在一般是中药饮片入煎剂。
　　徒：这么说细辛不过钱不是金科玉律，不用完全遵守。
　　师：是的。细辛性味辛温，有小毒。主要归肺、肾、心经。具有解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮等功效。其药物仅仅只有小毒而已，不用过于紧张。而且当用量偏大时，你只要煲药的时候让患者把药盖子打开一个缝隙即可。
　　徒：为什么要这么做呢？
　　师：现代药理研究发现，细辛具有挥发油，它令人致呕以及毒性等都是由于挥发油所致，开盖可以让其挥发油发散的更多。另外也可以通过久煎来减轻它的毒性。其实我的用量已经是很轻的了，有一本名老中医的经验集叫《细辛与临床（附疑难重奇案七十三例）》，细辛动辄三五十克，可是治疗疑难重症效果非常好。

　　03石膏用量多大为宜
　　徒：刘老师，我看您用石膏，有时候大量，有时候小量，这个量如何来把握？一般多大量比较合适呢？
　　师：中药的剂量掌握，关键还是看患者的体质以及病情的轻重程度。针对体格壮实的，我一般用量偏大，在30～60g；对于年老体弱者一般用量在10～20g 。
　　徒：但是好像历代以来，对于石膏的用量都是有争议的？
　　师：是的。由于医家各自的经验不同，所以对于石膏量大量少都是有各自的看法。余师愚清瘟败毒饮用240g，吴鞠通也用过这样的量；余无言用过500g；广东名医黄仕沛，成人每服起码用90～120g，较重剂量180～240g，小儿起码30g，较重则45～90g。《北京文史资料》曾载：抗战时期，北京某名医给吴佩孚治牙痛，每帖用石膏120g。
　　结语：由此可见，一个中医发展到一定水平以后，为了达到治疗目的，临床使用一些药物有时会超过《药典》规定的用量，一方面与目前药材质量不如古时有关，另一方面也与今人体质不如古人敏感有关，同时与地域也有一定关系，如东北医生解表多重用麻黄，可用至数十克，南方医生则很少用麻黄。但是最重要的前提，是一定要对疾病有整体把握，因为需要，所以使用，万万不可为了彰显自己医术，而盲目超量用药。

　　本文内容摘自《三年难得师承录》