舌诊丨舌苔厚腻如何辨证用药

虚心

　　舌苔厚腻表示浊邪内蕴，阳气被遏，主湿浊、痰饮、食积。我们都知道后者，但一定不要忘了前者：阳气不得宣通。腻在哪里，就说明哪里有积，而痰饮湿食又反过来造成堵，所以对腻苔，用走散的药，使得气机宣通，阳气伸张，苔腻自除。
　　黄腻苔多为痰热、湿热、食积为患，对黄腻苔，常用温胆汤，偶选枳实导滞丸、蒿芩清胆汤、甘露消毒丹、清气化痰汤等。
　　然半夏燥涩，不利于祛邪，宜于苔偏湿滑，量宜小；竹茹化痰清热；橘红行气燥湿化痰；枳实除痰消积，若中焦堵滞不重换枳壳，枳壳力缓量宜稍大，15-20g；茯苓清利，饮多量大，痰宜量小。我喜加莱菔子，走散消磨，除痰消食，量灵活。
　　另配化湿药，痰湿偏于湿、偏于中上焦、呕或表证用藿香；痰湿偏于痰、偏于中下焦用石菖蒲，苍术、厚朴容易把湿燥成痰，脾不健运可配，量不宜大；槟榔更好，能消能磨，通便消食。若有瘀，首选丹参、郁金，所以我们有菖蒲郁金汤治痰热扰心。
　　若苔结聚黄厚明显，配连翘，取保和丸之意，浙贝、瓜蒌、青皮、莪术清热化痰开结，偏干玄参软润，生地滋腻不宜。
　　黄腻苔留滞舌根者宜攻之，可配小承气各10g，大黄不后下取其通，可配赭石通降胃气；若偏干，或舌根黄腻，前中部少苔是下焦积热熏灼伤阴，上方再配麦冬、南沙参滋阴润降。
　　另注意，苔黄腻而湿滑津润多为阳虚水湿不化，宜温阳利水。
　　白腻苔多为寒湿、湿浊痰积为患，对白腻苔，我喜欢达原饮中的草果、厚朴、槟榔，知母、黄芩视情况而定，平胃散、藿香正气等亦可。
　　草果辟秽祛痰，健脾开胃，温中行气，厚朴芳香，下气消痰，槟榔消磨，降气行滞，配枳实或枳壳、莱菔子行气化痰，偏干有热配知母、黄芩、沙参、百合；带表证配淡豆豉、苍术、藿香、香薷、薄荷；白苔偏润，舌根厚者可配附桂、及温散之小茴香、吴茱萸、甘松、独活拨云雾、消阴翳；
　　舌中白苔厚者可加威灵仙，取其开通走散，消痰癖、饮积、痞结，及四逆散之柴胡、枳实上下拉开中焦结郁，白芍收敛可去。另可根据结郁情况，上焦加薤白、苏梗、木香，中焦香附、青皮、橘核，下焦荔枝核、莪术、乌药等。另有误服温药或暴热伤津之白干厚苔，苔为转黄，内热已炽，可予增液承气汤补救。
　　总之，苔腻则阳气被遏，不得宣通，临床多以走散为主，消磨痰食，畅达阳气，不能单纯燥涩，或过早补益。