高建忠中医点滴拾遗（一）（二）

虚心

高建忠中医点滴拾遗（一）
魏宝荣整理
1. 古人治方必有其思想，如果条件允许，应尽量尊古法使用，如玉屏风散用散剂，要比汤剂效果好，蒲辅周先生用玉屏风散是用散剂的。千金苇茎汤使用时，也应该以芦根煎汤代水，再煎余药，效果比较好。
2. 久病即便有热证，苔往往也是白的，这点大家需要注意。
3. 古人医案有大虚病人使用大承气汤后，如厕前需喝一剂独参汤，以防止病人下之后元气虚脱。我在临床上如遇大虚病人，要使用血府逐瘀汤时，常加黄芪。异曲同工。
4. 我认为，重病病人需用熟地时，即使苔腻也不要紧，可以使用，不会碍胃；熟地腻膈只限于小虚或不虚之人。张景岳，人称“张熟地”，他治疗重病人胃口不开时是使用熟地的。
5. 虚喘禁用麻黄。
6. 使用麻杏石甘汤时需注意麻黄和石膏的配伍比例，临床能不能取得很好的疗效，关键就在这个比例上。
7. 我治疗水气凌心之喘证，用真武汤合葶苈大枣泻肺汤。个人认为葶苈子这味药还是比较平和的。宝荣按：余后观叶氏《临证指南医案》中，叶天士用葶苈大枣泻肺汤治疗小儿咳喘，信然。
8. 竹叶有清心利小便的作用，故夏天开方子时常可加竹叶为引，引暑热，暑湿之邪从小便而出。
9. 喘脱用黑锡丹治疗，效果很好，但药店似乎已不卖，实为憾事。
10. 治心六法：温心阳（桂枝）；益心气（人参）；养心血（酸枣仁）；镇心神（龙齿）；行心血（丹参）；泻心火（黄连）。
11. 治疗瘀阻心脉之胸痹时，血府逐瘀汤不可久服，因方中有枳壳，柴胡，桔梗等理气药，长期服用可耗散心气，而瘀阻心脉之胸痹病人也常见伴有心气虚，我在临床上一般使用桃仁红花煎。
12. 炙甘草汤是治疗心阴阳两虚的好方，用好这张方子的关键在把握好方中阴药和阳药的配伍比例。宝荣按：此方为仲景名方，又名复脉汤。余观叶氏《临证指南医案》对此方加减化裁，变化如神，后吴鞠通氏整理定名为一甲复脉，二甲复脉，三甲复脉等方。岳飞言：运用之妙，存乎一心。诸位看官，勿草草看过。余意，对炙甘草汤适当化裁，可治疗多种疾病，又岂是仅仅治疗心阴阳两虚呢？
13. 癫狂梦醒汤是一张妙方，出自王清任《医林改错》，临床使用时最好原方原量，我用此方治疗多种气血疾病，有血府逐瘀汤起不到的作用。
14. 《内经》讲“四季脾旺不受邪”，李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，小孩多贪食，损伤脾胃，故儿科疾病以调理脾胃，消导食积为要。复感儿的治疗也应在解表的同时加健脾药，江育仁先生用黄芪桂枝五物汤治疗，调和营卫。
15. 有出血等症时不可一味用止血药，脾统血，故可通过调理脾胃，恢复脾的统血功能而达到止血的目的，如用补中益气汤，归脾汤等方子治疗崩漏等疾病。
16. 小孩嘴唇红为脾经有火。
17. 关于党参和白术的使用，有邪时，选白术而非党参；无邪时首选党参而非白术。白术实无补气作用，它是通过运脾，而使脾的运化功能恢复，而达到补气的效果。
18. 茯苓为淡渗利湿药，阴性向下，故茯苓偏属阴性药，祛邪药，其无直接健脾作用，它是通过利湿而使脾升清的功能得到恢复来健脾，所以茯苓这味药不宜长期使用。因其性向下，李东垣告诫应慎用渗湿药，防止影响脾升清的功能，补中益气汤中也未用此药。
19. 使用枳实，枳壳，陈皮等理气药时，常需佐健脾药，因理气药会伤损中焦之气。
20. 升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，方中蝉衣，僵蚕，乃天地之精华，赵少琴先生治温病常用之，甚至用以治疗肾炎，我在临床上也常用此二味药，其妙不可言，不可传。宝荣按：想用好升降散方，须将《伤寒瘟疫条辨》细细读过，常怀敬畏自然，敬畏生灵之心才可。

高建忠中医点滴拾遗(二)
1. 临床上治疗脾胃疾病时， 要思维宽阔一点儿， 要注意脾胃与肝的关系，即把握木与土的关系，四逆散为治疗肝郁之方，肝郁克脾时常用四 逆散合四君，六君辈，这点大家都了解。治疗脾胃虚寒时用厚朴温中汤，理中汤辈不见效时，也可考虑从肝论治，可用理中汤合乌药， 吴茱萸，甚至可以合暖肝煎。所谓“温中不愈暖肝愈”是也。同样，治疗胃阴虚用叶氏益胃汤疗效不佳时，可佐用一贯煎。后两点鲜为大家提及。《内经》上讲“土得木而达”，此之谓也。
2. 大吐之后周身大热，面赤，发热，为病重，胃阳浮越是也，需小心为 之，不可乱投藿香正气治之，以甘草干姜汤加砂仁治疗为妙。郑钦安先生书上讲过。
3. 我认为金元时代是医学鼎盛时代，金元四家的著作虽都为纠偏之作，但都有自己独立的观点。纵观明清，虽明有景岳，献可等温补学派， 清有天士，鞠通等温病学派，但是整体来看，明清医学都处于一个对中医学的整理时期，如明代王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等 编撰的《医宗金鉴》等皆为大部头之作。这个时代所创立的一些方子，如五味消毒饮，君臣佐使不分，去仲景，东垣远矣。 宝荣按：五味消毒饮虽君臣佐使不分，但临床效果相当好，何必非要拘泥于君臣佐使之分呢？如升降散中又何尝有君臣佐使呢？任何 一张方子都是需要拿到临床上去检验的，临床效果才应该是检验方子好坏的唯一标准。此余观点与高老师不同也。
4. 再谈淡渗利湿。临床上见舌苔腻，脉濡或滑的湿邪阻滞的病人，某些医生一味用茯苓，泽泻，车前子等淡渗利湿药，使湿邪从下而走， 不知此法反而遏制脾主升清的功能。本来湿邪阻滞的病人脾气，脾阳都比较虚的，若遏制脾主升清的功能，则脾会更虚。东垣多用风 药如羌活，防风，葛根等治之，以“风能胜湿”故也，且风性轻扬，向上，顺脾之性。我临床多宗东垣之法，效如浮鼓。 宝荣按：痛泻要方虽非东垣方，但方中加用防风治疗泄泻，亦是从 东垣意也。
5. 很多临床医生认为治疗中焦脾胃疾病药味宜多， 药量宜大， 我不这么认为。李东垣方虽药味比较多，但剂量还是比较轻的，很少有超过 10 克的药。原因一是宋金时代喜用散剂，即药物做的比较碎，煮汤喝就可以了；另一个原因我认为小剂量也会见功。现在临床医生不 察东垣之意，不顾君臣佐使，堆砌药物，药味越开越多，剂量越来越大，是戕害脾胃也。 宝荣按：高老师虽宗仲景，法东垣，但余观其处方，方精药简，轻 清灵动，有似天士之处，余深佩服。
6. 虫类药如蜈蚣，全蝎，石类药如代赭石，龙骨，牡蛎等，我一般不轻用，更不滥用，因虫类药，石类药皆对脾胃不好，病人服用后常感 脾胃不舒服，即使必用也应该以小剂量为好，中病即止。勿要伤害 脾胃。宝荣按：温病学派似也不喜用虫类药，石类药，观叶天士《临证指 南医案》及雷丰《时病论》可知。
7. 龙胆泻肝汤也是一张妙方， 是苦寒泄热的代表方， 其中君药龙胆草是相当苦寒的，前贤言：苦寒败胃。我临床一般用 6 克。有时治疗小 儿之病，又嫌龙胆泻肝汤过于苦寒时，常用小柴胡汤加龙胆草治之，效果很好，方中有半夏，党参护脾胃。
8. 看书时要用心，我如遇到类似“神书”，“秘方”一类字眼的医书时必要多加揣摩，古人用“神”，“秘”之类的字时，绝不是随随便 便的，必认为方中有不可言之妙处。宝荣按：余认为初学医时仍不宜矜奇，若要明白二陈，四君之妙， 也须下相当功力的，有老中医一生擅用小柴胡汤，难及也。须有相当功夫之后再看“神书”，“秘方”不迟，早看反而偾事。
9.道可道，非常道；名可名，非常名。医术，道也，不可言，不可 传。