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中医问诊单
出生年月日 1981.12.15
性别 女
居住地（为了了解患者所处的地理、气候情况）？ 广东深圳，今年深圳夏天雨水很多，往年下点小雨，今年一下就是暴雨，很频繁/今年冬季不太冷，前阵子冷空气来的急，这两周气温回升高，高温有20了
体重 120斤
口干、口苦否？ 口干
有痰？多少？颜色？ 无
鼻子畅通否？有无鼻炎？ 过敏性鼻炎，一着凉鼻子就堵/现在基本通畅
爱出汗否?出汗部位? 运动或走路快的时候汗多，上身
怕冷还是怕热? 最怕冷，也怕热
爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？ 口不干就不愿意喝水
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)? 不发热
手心、脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？ 手脚心不爱出汗
胃口如何？ 一般还好，但是容易胃胀
偏食情况。喜欢吃什么？ 喜欢吃甜食零食，现在正在忌掉；不爱吃蔬菜，喜欢喝咸粥；
大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？ 每天，基本有感觉就要去洗手间；最近不规律，软硬一般，颜色偏青，有时候暗黄
小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？ 量不多，色黄，浊，无力，不频繁/运动多的话，色清
尿是否有痛或不舒服感？ 无
男：是否有早泄、阳萎？ /
女：月经状况：早迟，量多少，颜色，气味，有块否？ 有时35天，有时45天，量还算正常，颜色有时候淡红，有时候很红，有颗粒，无血块
腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 最近没有
睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？ 入睡有点困难，如果白天劳累，则可能睡得比较沉一点，也有可能很困倒下去但又越躺越清醒，前段时间晚上基本在闭眼睛（就是一醒来感觉根本没睡着），这几天容易生气，晚上躺下越躺越清醒；中途醒来入睡困难，特别是早上；基本从小到大，上午精神都不好，犯困，下午午睡过后则比较有精神
脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感? 对家人生气则恼怒上火，对朋友、工作则还好，有火也比较压抑；最近注意调节自己，少生气
精神状态如何？精力如何？ 比较消极；精力很差，很容易累；说话比较没力气
舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、斑点？ 舌体胖、齿痕、色红，苔厚、白黄
舌苔：颜色，厚薄，分布？ 里有裂纹，中里部稍黄，厚
舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？ 湿润
（患者若能发舌头图片更利于诊断）
主要病情和症状。
肝郁，老爱叹气，脾肾比较阳虚，肾也有点阴虚，气血虚，我感觉自己是寒湿体质，湿气很重，体乏不愿意动弹，迈不开腿
天气一凉手脚冷
夏季早上起床手指有时候感觉肿
十几岁开始近视（右眼度数高），几个月前有飞蚊症（右眼严重一些），用眼较多
脚底皮肤干、硬
怀孕末期有血压高、尿蛋白，后来剖腹产，半年前开始刀口在每月例假时会很疼，应该有血瘀未化
从准备怀孕、生孩子、养孩子到现在，一直发胖，苦恼不堪，前阵子跟着孩子一起吃山药芡实扁豆陈皮，胖得像吹气球一样，才买的衣服都穿不了了，特别发胖部位：肚子，腰，其他手臂、大腿内侧、后背、臀部今年都跟着一起胖了
轻度脂肪肝
高泌乳素症，问过中医说是痰湿体质就容易这样，生孩子前就有了
头发发质粗、黑、硬，易油，没有白发，近来感觉头发干痒头屑多 晚上有磨牙
从小支气管炎，现在感冒偶尔发
有颈椎病，经常睡觉时能感觉到颈椎里有水在流动
病情的发生原因及发病过程。
12.26、27那两晚照顾孩子生病没休息好，28号晚感觉喉痛，29号加剧并有低热，晚上吃了鱼腥草颗粒及小柴胡颗粒睡觉，30号早上仍然低烧看医生诊断为乳峨，喉咙有刚发出的脓点，吃了三天头孢及一清胶囊，症状消失
停药后喉咙又痛，1.2去复查，医生说有点红给开了黄芩口服液，但是喉痛无减轻
昨天到今天感觉倦怠无力，困乏，喉痛，脉虚小
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发表于 2015-1-8 11:13:46
发表于 2015-1-8 16:20:21