彭桂鸣妇科脉诊经验

虚心

　　我院名老中医彭桂鸣医生积数十年的妇科脉诊经验:他认为:“脉乃血脉，气血之先，血之隧道，气息应焉”。男女脉象各有不同，阴阳各有盛衰，反应在左右两手脉搏各有差异，左为阳右为阴，男子阳气偏盛，左手脉稍大为顺，女子阴血偏盛，右手脉稍大为好。一年四季的气候变化，对人体有一定的影响，男女均在脉象上有所反应。这是妇科诊断中需要注意的。
　　
　　妇女在生理上具有经、带、胎、产、乳等特点，妇女以血为本，血旺则经调而有嗣，身体盛衰不启端于此。治妇女之病，当治血为先，诊断妇女的脉象更应顾此。经血者为体内阴血之由来，血海充盈，由满而溢，则月经来潮，男精女血，姻蕴适时而成形才能成孕，成孕之后血聚于胞宫养胎，分娩期需要动血、耗血，分娩后血下为恶露，上化为乳汁。妇女之疾，经、带、胎、产、乳表现在气血上，而血的化生、疏、藏又与五脏有关，尤其是肝、脾、肾关系密切，肝之疏泄，肾主精，主封藏，脾化生相互调节，方能血有益，气和顺。
　　1　　经期脉象
　　月经将至，或正值月经来潮，为血海充盈，行泄的功能，脉多滑利，脉象过。若脉见弦、滑、数者，则为血热，月经先期，月经过多，如脉象细而数者，又为血热伤津，阴血亏少之候，经期延长，血虚闭经。如脉弦紧或沉弦，若非寒滞则多为肝气不调，血行不畅所至，多见月经先后不定期。尺脉微涩为身虚，乃经血不足之兆。如关脉沉细或沉尺，又属血虚或阳虚内寒所至，多见于月经后期或月经过少。
　　2　　带下脉
　　带下多与湿有关，与任、带脉失约有联系，与肝、脾、肾功能失常有联系，故脉多沉濡、滑、濡脉主虚、主湿。滑脉主痰，若见脉濡数者，则为脾虚，湿热下注，脉象滑数或弦数者，其证属热，属实，系痰湿为患，或肝经湿热下注。脉沉迟者，其证属虚，属寒，则为下元不固，肾亏不能其封藏之职，则白带清冷而质稀，似清水。若脉虚细，而数则为虚热之征。则白带多而稠，带下之证虚实，错综复杂，依赖全身症状，脉象及舌象来分折、辨证。
　　3　　妊娠脉象
　　孕后阴血下注以养胎元，脉多滑利。妇人怀孕全身处于阴血偏少，阳气偏盛状态，其血流气聚、胞宫内实，故尺脉必滑数，“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”，手少阴是心经之脉，心主血脉，动甚即滑而流利有力之意，尺脉搏击与寸口殊别，阳气挺然，则为有孕之兆，尺脉主肾，胞脉系于肾，孕后胞宫充盈，血气旺盛，故尺脉按之不绝以应之。若虚弱孕妇脉象多细滑。
　　4　　临产脉象
　　妊娠足月，胎位已向下转，入盆骨时见腰酸，小腹胀痛，小腹重坠等，临产前，孕妇脉象也有一些变化，若尺脉转急如切绳，转珠或见浮数散乱，或沉细而滑，则为临产之脉，<<孕产集>>说:“尺脉转急如切绳转珠者，欲产也。”此外孕妇两手中节或末节，筋脉应手而动者，也为临产离经之脉。一般来说，离经脉是六脉浮大而滑，即产时则尺脉转急，如切绳转珠，同时中指两旁脉从中节甚至末端指动脉搏动。
　　5　　产后脉象
　　产后气血两虚，阴血骤虚，阳气易浮，其脉贵在缓滑，因缓者不为气夺而急促，滑者不因血去而枯涩，妇人新生乳子，脉沉少缓滑者生，实大，坚弦急者死，也可因阴血偏虚阳气乃浮，而出现洪数之中，必兼和滑之象，非若实大弦牢之脉。常顺识此，产妇不致误。
　　临床所见诸脉象，往往都不是单一出现，而是兼见的，对脉象的仔细诊察，结合临床表现及望闻问诊相互参证，加以分析辨证施治。妇科脉象看起来很复杂，归纳起来，把握浮沉迟数滑涩六种脉象，就能引申而触类旁通。
　　文章来源：
　　胥玲，胥丽. 彭桂鸣妇科脉诊经验[J]. 贵阳中医学院学报，2004，(02):19.