以止嗽散为例，说咳嗽

登峰造极

　　谨以此文
　　献给勤勉的儿科专家
　　高培章高院长
　　我的临床以杂病为主，涉猎内外妇儿，无所不包，大凡来找中医的，又是听人介绍，几乎都是缠绵许久，经久不愈的一些坏病。这些坏病用传统中医的理论分析、治疗之后，往往取得很好的效果。高同学知我专心于传统中医，而他又是一个知名的儿科专家，希望我能写一篇用传统中医理论分析的“小儿呼吸道感染”的文章，与之交流，以互通有无，共同进步，更好的服务于患者。
　　首先要知道，肺的一个很重要的功能，就是气机的宣发与肃降。肺的其他功能无不是这个功能多派生出来的。以阴阳五行的无限可分性而言，肺的宣发属阳，肺的肃降属阴。宣发的过程叫做木气，属木；宣发到极点叫做火气，属火；肃降的过程叫做金气，属金；肃降的极点叫水气，属水；宣发肃降的主体是肺气，而从全身阴阳五行而言，肺气生于土气，即脾胃之气。
　　宣发的过程就是升散膨胀的过程，肃降的过程就是收敛收缩的过程，这两个过程是同时发生的，当宣发大于肃降时，表现为整体的宣发过程，即呼气过程；当肃降大于宣发时，表现为整体的肃降过程，即吸气过程。平时，宣发肃降和谐，呼吸顺畅，不病咳喘，否则，则咳喘大作。
　　伴随着肺气的宣发肃降，这个气也推着津液与血液升降，最终完成气血津液的循环。气血津液的循环，是以气为主导的，任何疾病的发生，无非气血津液的病变，治疗这些疾病，必先调气，而疾病在气的阶段，即未成形的阶段是最好治的，气病，随之而来的就是津液循环之病，即湿痰饮的产生；血液循环的病变就是淤血的产生。淤血痰饮相加，再兼郁热化毒就是肿瘤。
　　当今社会，肿瘤高发，除了污染之外，就是今天的人们，气不顺。
　　关于肺气的生理就讲到这里。
　　下面说咳嗽。咳嗽的机理已经说清楚，肺气的宣发肃降不和谐。
　　现在天越来越冷了，寒风刺骨。这就是风寒之邪，风寒之邪是不利于肺气宣发的，肺气的宣发之力收到阻碍，就会郁在其中，打个比方，你吹气球，一方面吹气，气球渐渐膨胀，这是宣发的过程，一方面你又用力捏气球，这个捏力就相当于风寒邪气的收敛之力，结果会怎么样？气球就爆了。“啪”气球爆了，在肺就是咳嗽。咳嗽就是肺气被郁遏之后的释放。
　　治疗咳嗽，一方面解除风寒邪气的阻遏，即放手别再捏气球了；另一方面减弱郁在肺里的郁而化火的肺气，即不要过度的往气球里吹起了。
　　好了，咳嗽的机理以及治疗机理已经讲清楚，这个机理对不对呢？我们分析几张治疗咳嗽的古方。分析完了，您就会发现，我们可以跟古人名医大家站在同一个水平上。
　　我们看“止嗽散”，止嗽散的组成：荆芥、生姜、百部、紫菀、陈皮、桔梗、白前、甘草。风寒之邪阻遏肺气宣发，用荆芥生姜辛温发散，可以驱逐风寒之邪，又可以宣发肺气；肺气郁遏，则津液也会郁遏而成濕痰，陈皮燥湿理气化痰，是简化了的二陈汤；桔梗升肺气，白前强肺气，和谐肺气的宣发肃降。肺为娇脏，津液本来被肺气推动着滋养肺脏，因风寒阻遏，津液阻遏成为濕痰，不能滋养娇脏，肺气为之不利，百部、紫菀温润，养娇脏。
　　止嗽散的应用范围，风寒袭肺，表证不明显，稍微有些恶寒，以肺气宣发不利为主，但是，肺气郁遏尚未化热，津液郁遏刚刚成痰。以轻微的恶寒、咳嗽、无痰、或有少量白痰为主。
　　如果恶寒、发热、无汗脉浮而数滑，口干、咽干、咽疼、咳吐大量粘痰、或者黄痰等，表寒内热严重，不是本方所宜。不过可以加减应用。
　　如表寒证明显，可加麻黄汤；如果濕痰严重可配合杏苏散；如果郁热严重，可联合麻杏石甘汤、泻白散；郁热灼津成痰，可加黄芩、麦冬、半夏、贝母、知母、天花粉等。
　　风寒邪气阻遏肺气，一方面影响肺气宣发，一方面肺气郁而津液郁，化为痰湿阻肺，一方面肺气郁而化热。用药物助肺气宣发，可以一举三得。常用的宣发肺气的药物，有麻黄、桂枝、荆芥、苏叶等。郁遏的津液化成濕痰，尚未与郁热相合时，用温药燥湿化痰，如小青龙汤中的干姜、细辛、半夏，如二陈汤。郁热炼液成痰者，痰液黄粘稠厚，难以咳岀，要用滋阴清热化痰，可用蜂蜜、白糖、莱阳梨、贝母、知母、天花粉、麦冬等。当此时，宣发肺气的药就不能用辛温的风药了，可用桑叶、菊花、蝉蜕、牛蒡子、薄荷等。
　　辨证论治，有是证用是药，中医必须活学活用，用药也好、推拿也好、针灸也好，都要随着证的变化而不断变化。
　　现在很多人迷信偏方，不辩证而乱用中药，到时候，治坏了，不认为自己的愚昧，反认为中医不好。
　　比如说：现在人见咳嗽，就喜欢熬梨水喝、喝蜂蜜水、莱阳梨糖浆。如果是个温燥、阴虚咳嗽可能有效，如果风寒袭肺，这些过度滋腻的药，更会更家阻遏肺气宣发，咳嗽就会经久不愈。反之，也会不好。
　　讲到这里，关于外感咳嗽基本讲完了，当然还有风热咳嗽、风燥咳嗽、湿邪咳嗽等等。都到依证而治。
　　高同学问道，现在为什么小儿上呼吸道感染发展传变这么迅速？刚有表证，就咽疼、咳嗽、由表入里化热，由上呼吸道发展到下呼吸道。一来小儿为纯阳之体，抵抗力强，对外邪反应敏感；二来现代人营养丰富，往往都有不同程度的湿热瘀在体内，外邪稍有闭表，气稍微一郁，就会加重湿热。所以，现在用麻黄汤的机会不多，而用麻杏石甘汤、桑菊饮、桑杏汤的机会不少。在一个就是，现在人滥用输液，滥用清热的抗生素，肺气宣发不及，津液郁而化饮，咳嗽不止，痰为清白水状，这是小青龙汤的适应症。
　　大体就是这样吧！四五个小时的行程，总算没有白费。算是做了一件有意义的事情。很是欣慰！希望我的总结让我们共同进步，让更多的患者早日康复。
　　东晓
　　2015年11月9日于途中