《圆运动的古中医学》读书笔记麦门冬汤证治推论的意义

登峰造极

　　古方下篇
　　麦门冬汤证治推论的意义
　　麦门冬汤是滋养肺阴的方子。肺阴是一身阴液的一部分。肺阴来源于脾胃运化而来的饮食物精微。离火之所以能下降，关键是离中一阴，这个离中一阴，就是肺阴，即麦门冬所补的这一阴。离中阴虚，离火就不降了。火焰在上，耗尽的是在下的阴。首先就是肺阴，其次肝阴，在其次是肾阴。阴虚是一个结果。阴虚了，阳就会亢，继续耗阴，成为一个恶性循环。当务之急，就是补阴液。补阴液就是给炉子压碳。有感染增液汤，生地、玄参、麦冬。麦门冬汤证是火灼阴液至阴虚的结果，火不仅灼干了肺家津液，而且灼干了胃家津液。没有津液，所以，脉就细而涩，但是，寸脉应该有火象。补胃家津液，用的是党参、甘草、大枣、粳米、水，这就相当于一碗稀饭。人的脉饭前饭后是不一样的，饭前往往虚细涩，饭后就比较实滑大。麦门冬汤证的患者应该是细涩虚脉，饭前更明显，喝一杯热水或者饭后，肯定就会变化了。脉很容易受到干扰。但是，火逆上气的症状不会因为吃一顿饭、喝一杯水而有明显的改善。这就是阴虚体质能不能用输液输生理盐水的方法解决的问题？！看来是不能的。用西医的理论分析中药是行不通的。麦冬是滋肺阴的。半夏的燥是增加胃的吸收。
　　病人有阴虚症状而需要补阴，用补阴药一定要注意胃肠的吸收功能。有的人吃了这些药就会胃满、倦怠、甚至腹泻，必须加燥药健胃，半夏、陈皮、白术、沙仁等。不唯补阴药如此，像甘草、党参、大枣、山药、枸杞亦是如此。
　　咽干有因相火不降之燥干，有因肾阳虚肾水不上奉之寒干。燥干必有咽红，寒干反发白，而足冷，甚至下肢水肿。又有上见火象之红，下见水象之寒，可用封髓丹、潜阳丹等。
　　“麦冬润肺生津，能开腹中一切结气，为药中妙品……下行之远，津液之多，莫如麦冬……”温经汤中既有麦冬，麦冬、半夏、人参、甘草、大枣，基本就是一个麦门冬汤，而证中并没有肺阴虚火逆的症状，督脉升而任脉降，这是降任脉而通经的。桂枝、吴芋、生姜、当归、白芍、川芎、阿胶是补升督脉的。督脉不升则寒，任脉不降则热。
　　麦门冬汤宜在秋冬季节用，秋冬天气应当凉降，反温热而燥，人即病燥邪伤肺，正好用之，顺应自然知道。春季也会温而燥，但是此温不能用金气收降，因大自然在这个时节就应该靠阳气升发，用金气收降就是逆天背道，应乌梅、三豆养润肝木可也。
　　“若咳而痰白胶粘，脉象不润，夜则尿多，此肺燥肝热，为阴虚之咳，麦门冬轻剂多服即效。”火炼液成痰，所以痰白胶粘，加水增液，令痰稀释。假若胶粘而黄，就需用贝母、黄芩。夜尿频多，有说肾阳虚者，夜寒，需要调动更多肾阳御寒，肾阳虚者，遇寒更虚，水不气化，直驱下焦，故冬季、夜间尿多。下寒者，往往有上热，热则成风，或者，下寒就有肝郁，越郁越疏泄，其实跟上热胆热一个理，说法不同，胆热而疏泄过度，故冬季夜间多尿。白天夏季，天热，肾阳得补而水可气化，同时，水中有阳，木气平和，小便归于平常而不多也不少。此真武汤白芍配附子之理，肾气丸熟地、山药、山茱萸配富足肉桂之理也。息肝风而补肾阳。使肝气平和疏泄，既不太过又不不及。
　　阴虚的表现，不是肺燥就是肝热，肺燥用麦门冬，肝热应白芍之小建中汤。故有都气丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸。
　　“若咳嗽痰少声空，痰中有血，脉来弦细，沉而有力，口苦，舌有黄苔，此胆胃二经有了实滞，不宜大枣、党参、炙甘草，可用天冬、麦冬、贝母、阿胶以润肺燥，款冬花、马兜铃、百部、紫菀以舒肺络，冰糖补中气，乃愈。”
　　这是胃内湿热影响相火下降，相火灼伤肺家、肝家之阴，病发热而咳嗽。
　　二冬、阿胶、紫菀、款冬花、百部皆润肺而养肝阴，芩连温胆汤清胃湿热。这里用可贝母。
　　“咳因于中气富含而兼肺热者，痰必稠黄而不胶粘，痰稠如脓。方用理中加天花粉、橘皮、半夏，清降肺气而温补中气”
　　脾寒湿盛肺热。跟在理中丸篇学的脾寒湿盛胃热之温脾汤、大黄附子汤一样，脾寒湿盛，用干姜、白术温燥之，稍加党参、甘草，酌加半夏、茯苓、陈皮，理中二陈，黄用天花粉或者黄芩。
　　内风咳嗽，内风即肝风，春季、半夜子时易发，阳升时假若阴虚，阳升太过则成风，木火刑金，补土养木息风，饴糖、甘草、归芍。乌梅、三豆亦可。
　　白芍补甲木而降相火，不利于肝气疏泄，但用白芍用过，则肝气郁结。三豆、乌梅补乙木，令疏泄平常，而不抑制疏泄。
　　黑豆配乌梅。
　　黄豆配白扁豆。
　　“咳因酒积，日久伤阴，生粗而空，痰白稠粘不易咳出，出则甚多，脉洪大，鼓指有力，重按空虚，关寸最盛，关尺最微，右脉最盛，左脉最微，行动欲喘。”
　　这是湿热伤阴。湿热，痰、脉都有表现。半夏、陈皮、枳实、白扁豆(白术)、黄豆，(芩连二陈)，清湿热，治右脉之大，上脉之洪。熟地、龟板、鳖甲补左脉之阴。
　　黄豆白菜心汤证：治阴虚之咳。中年以后，渐渐阴虚，肌肉不丰，面部出现皱纹就是明征。阴虚则能潜藏相火，今阴虚，相火不潜藏，相火上逆攻肺则做咳嗽。为什么冬季、夜间咳嗽加重？冬季、夜间属阴，此天阴助人阴潜藏相火也，应该减轻；至夏季、白天，阳气出阴，人体阳气更加出阴，出现白天发热，其实是阳虚，阳在外而虚于里。急补阳，甘草干姜汤主之。夜间反而舒服。人能活，火在阴下有阳。冬季夜间属阴，阳气潜藏但并不是潜而不用，更需要调动阳气御寒，所以，阳虚之人，冬季夜间更冷；假如阴虚，阳气一被调动，犹如油枯将灭之灯火，一被扇风，风火一旺反加快死亡也。阴虚之人，冬季易阳上冲而病咳嗽。黄豆润肺胃津液，养润木气，即补阴分而不滋腻，白菜心性质凉润，下气止咳。
　　黑豆乌梅汤证：
　　治咳嗽清痰小便不利。小便不利，木气疏泄不及而水分內停也，清痰就是停滞在肺中的水。可用桂枝茯苓干姜半夏五味子细辛温阳化水。今既有阴虚又有木气阻滞，即阴虚肝郁，要补阴而不能腻气机，舒肝而不能伤阴。方有一贯煎，沙参、枸杞、生地、麦冬滋阴液，川楝子、当归疏肝气。肾气丸一以三补加附子滋阴潜阳，桂枝、丹皮舒肝，则泄茯苓利湿，可谓是阴虚肝郁。此处用乌梅黑豆，黑豆滋阴，乌梅性温可以舒肝，味酸可以养阴，同用滋阴舒肝助疏泄，疏泄畅而小便利。
　　此处主要讲的内伤咳嗽。总的来说，咳嗽是相火不降而上冲。相火不降可以是阴虚使然；可以是脾胃湿热阻碍相火下降之路。阴虚又有乙木阴虚，用乌梅三豆；甲木阴虚用白芍；肺阴虚用麦冬；肾阴虚用地黄等。要仔细辩证用药。用药要找到证据。