《圆运动的古中医学》读书笔记

登峰造极

　　古方下篇
　　理中丸证治推论的意义(续一)
　　接着昨夜的思绪，今晨继续。这个病例还蕴藏着“出血性疾病”的治法。出血，就是血液从血管中出来了。包括我们看到的“鼻妞”“崩漏下血”“痔疮下血”，还包括“血小板减少性紫癜”“脑出血”等。血液在血管中运行，不外乎气与血，气属阳，血属阴，血症也不外乎阴阳。阳是动力，阴是阻力；动力大于阻力，血液就流动起来了；阻力大于动力，血液就静止下来；动力特别大于阻力，阳也别大于阴，这就是“血热妄行”了；阻力特别大于动力，阴特别大于阳，这就要发生“瘀血，血栓”了。
　　血液中也存在着一个圆运动。有阴阳就有五行，有五行必有圆运动。理解了这个圆运动，就容易理解“阴虚导致的虚热出血”。
　　单纯血热妄行、单纯的脾虚不摄血、单纯的阴虚血热出血，都比较简单。但临床上往往病机复杂，几种病机重叠在一起，治疗时，我们往往顾此失彼，疗效上不去。
　　这个病例所用的“理中加阿胶、芩连汤”以及《金匮要略》上的“黄土汤”，都揭示出病机叠加的治法。
　　我以前就提到过“上热下寒中湿”这个病机，上热可以伤心、肺、肝、胃、肾之阴，上热可以动风，这个风可以导致出血，这是应用阿胶、地黄、黄芩、黄连、白芍、山茱萸、龙骨牡蛎等滋阴潜阳息风药止血的机理。上面这个热就是“离火”，“离火”当降而不降，就是上热，为什么不降呢？“离中缺阴”，阿胶、地黄、白芍、山茱萸等滋阴药就是补“离中之阴”，这样，他就降下去了。这是针对上热。
　　只要见了上热，必有下寒，这一点，《圆运动的古中医学》上讲的很明白，根据能量守恒定律，一处多了，必有一处少了。所以，见了上热，必要温下，这就是理中、灶心土、白术、附子的用法。
　　原来只是在理论上论证了这个病机，但在临床上不会诊断，落实不到实处。今天的学习，我觉得就可以落到实处了。
　　上热，就是血热，肝阴虚阳亢，肝风动，着重看左脉，左脉阴虚风动；下寒就是脾肾寒，脾肾阳虚，在右脉，右脉阳虚水犯。
　　所以，从前面学习的“真武汤””附子汤”到这里的“理中加阿胶、芩连汤”到“黄土汤”，到“阿胶黄连鸡子黄汤”，到“猪苓汤”我们要学习方中所蕴含的病机，以及根据病机具体情况选择加减用药。
　　妇科中的血症最多，治妇科血症的方剂最多，但是，妇科血症又是妇科病中的难点。这都是病理不清，诊断落实不到实处，见病凭空臆想诊断用药的结果。
　　女子以血为主，诊女子病，重视左脉。女子之病基本都是血病，肝病。
　　血病不外乎血虚、血瘀。
　　血虚有乙木之虚，用当归温补，兼川芎温调；有甲木之虚，即阴虚相火不降，相火外邪，宜白芍降相火，补甲木之虚。故归芎芍为妇科一丝血三宝。
　　当归 白芍
　　血中之阳。
　　血中之阴。
　　白芍降甲木，收敛相火，治相火逆升之虚风。相火收而降之，离中阳下归坎水。坎水得温，升为乙木，乙木升极便是君火。君火下蛰便是相火。白芍治上热，凉降甲木，当归治下寒，温升乙木。血中阴阳相宜，升降平衡，一不平衡，运动不圆便是病。见热知是相火不降，甲木不降，白芍的指征；见寒知是君火不升，乙木不升，当归的指征。有乙木之升，血则温热，但温热不致血热妄行，因有甲木收降，甲木收降，血则清凉，但清凉不致寒凝，因有乙木温升。此阴阳的对立统一，五行的生克制化在血中的体现。
　　人病不外乎太过和不及。血病不外乎太热或太寒。血病亦有上热下寒中湿。上热，则成风，病出血；病发热；病心烦；病失眠；病唇口干燥而渴，此上热伤心肺之阴；病傍晚发热，手心烦热，此相火不降；病月经先期而至，而量不大，此肝阴虚，甲木不降，相火攻伐使然，量不大者，阴虚无血也；一味白芍，按经方用量，一次需30克，降相火而诸证皆去。相火浊肺胃之阴而口渴，呕逆，加党参、麦冬、半夏；相火浊心肺之阴，现百合病症状，加百合、知母、生地；月经提前而量少，除了用白芍降甲木相火，可配合阿胶、地骨皮、生地、玄参、麦冬；即付青主的“两地汤”。
　　有上热必有下寒，如少腹里急，少腹滿，少腹地界，肝肾主宰，肝肾温升，少腹即和，今现少腹里急，少腹滿，此肝肾寒郁不升也。可用“当归生姜羊肉汤”温升乙木；温经汤中用桂枝、当归、吴芋、生姜、川芎、丹皮，温升调达乙木。
　　调升降、适寒温是活血化瘀的根本。丹参，润，功同四物；桃仁、红花，化瘀而活血不及，而血不活瘀难化，比在桂枝白芍之间发挥作用，桂枝白芍，调和血中升降，令血活。川芎、莪术、三棱、郁金，血中气药，性急走窜，方向不定，必在桂枝白芍引领下方可立功。
　　此活血化瘀之病机。诸方莫不在此机理下施药。
　　补血必须从中焦补，在脾胃健运的基础上，用大枣、熟地、当归、阿胶等补血药。脉中之血贵在调和，调和气血要重视桂枝与白芍。脉中少血要补，补血必须先健胃，如生姜健胃，大枣甘草才能被吸收。
　　阳 阴
　　升 降　　三焦肾肝脾 心肺胆胃　　左脉 右脉
　　桂枝 白芍
　　生姜吴芋川芎 阿胶麦冬人参
　　丹皮(可升) 丹皮(可降)
　　当归人参 半夏甘草
　　* *
　　黄芪9当归9续断5 白芍9
　　艾叶9香附18吴芋9 生地3
　　川芎9官桂2
　　* *
　　当归25川芎9桃仁6
　　泡姜2甘草
　　泽兰、红花、益母草、
　　焦山楂、黄酒。
　　* *
　　当归、川芎。芍药 白术。茯苓、泽泻
　　* *
　　当归6川芎3；芩3芍3 白术9
　　(或)当归川芎白术 黄芩3白芍3
　　* *
　　当归6 贝母6苦参3
　　葵子茯苓各15　　生姜 阿胶
　　以上是联想到的关于妇科血症的心得。

登峰造极

古方下篇
理中丸证治推论的意义(续二)
土虚而木枯，气血不足也。气虚乃是脾气虚，血虚乃是肝血虚。像我的病人刘某，瘦人包不住相火，性急而燥，吃饭后胃堵。补中气，只能用山药白扁豆。慢慢调理，吃下饭，自能养足血分。但性急而燥，无形中暗耗血分。此病当从性治。江山易改，本性难移。此人之象：枯树长在贫瘠的土上，又遇到大风天气。此树必早亡。
又一病人，土薄。长病烧心、失眠，求医无数，越治越重。乃询余为治。先用降药以开胃，反困乏无力；用升药则失眠足寒夜尿频，补药又心胸壅塞满闷。只能用山药白扁豆豆豉鸡内金，为小丸缓调。此人之象：弱木长在贫瘠的土壤中。若一生风调雨顺，或可成才。
人生来应该就有一种“象”，“象”代表着命运。医生只能尽可辅助。治得了病，治不了命。
木枯之人多生风，见风知用柔药，用柔药当先察脾胃强弱。
脾胃弱者，木常不能荣，逢风易折。
此“理中丸证治推论的意义”所学心得。