我从微博上搜罗下来的好东西 1

虚心

　　仝小林微博2013年1月
　　1、酸枣仁湯加味治療重症失眠案：男47。因工作压力大，经常熬夜，渐至睡眠不佳。失眠3年，加重1年。每晚睡2~3h。入睡困難，易醒，目干涩，心悸，便干。炒枣仁90，川芎30，知母30，茯神30，五味子30，炙草15。水煎服。晚餐后、睡前各服1次。7副药后，可睡4~5h。继服14副，安睡，症狀消失。
　　2、薏苡附子败酱散治疗慢性附件炎：女48。02年子宫肌瘤切除，09年左侧卵巢囊肿切除。10年诊为慢性附件炎（左包裹性积液）。腰部刺痛溲频寐差心烦易怒烘热汗出善太息，便三天一行。舌红苔黄腻，脉滑数。生薏米60黑顺片9败酱草30生蒲黄30丹参30酒军6桂枝30莪术30桃仁9，香附9王不留行籽30橘络9。两月痊愈。
　　3、賀洪波医师分析我门诊5930例舌象：阴虚燥热的少苔、无苔、舌瘦小所占比例不足10%，痰湿浊热的厚腐腻苔占50%，苔色黄30%，舌红或暗红54%。表明现代糖尿病，以过食肥甘中满内热而产生的痰湿浊热瘀為主流证型，较之古代消渴已发生了根本性变化。若仍以滋阴润燥法治疗痰湿浊热型糖尿病，则是打错了靶位。
　　4、胰岛素分泌不足案：女48。初诊糖尿病。口干苦易饥便干，面及四肢肿胀右足趾麻痛、扁桃体肿痛，舌暗底滞，苔黄微腻脉缓滑。以凉膈散继以小柴胡再以三仁汤清泄湿热散瘀。干姜90
　　黄连知母各540三七洋参萸肉各270制水丸。8年间未用西药，HbA1c5.7-6.2%，餐后1hINS比FINS由1.2倍升高到11倍，眼肾无并发症。
　　5、延坤散【组成】制首乌2克、当归1.5克、淫羊藿0.5克、三七1.5克、西洋参1.5克【制备及用法】将五味药打成细粉，混匀。以上7克为一日量，早饭前用温水送服。【适应症】用于35岁以上女性，易疲劳，月经量少，或有瘀块，腰膝酸软，花白头，易脱发，更年期及前后，无论有无典型更年期症状，均可长期服用。
　　6、食植物蛋白加重蛋白尿案例。男68。糖尿病肾病。mAlb
　　120.30
　　mg/L，视物模糊，便干溲沫，舌厚边有齿痕舌底淤滞脉沉滑。生芪45泽泻30丹参30生军9水蛭粉3（分冲）黄连15生姜3片。服药1月后mAlb
　　反升至432.0mg/L。经询问，患者每天吃一大把花生米，嘱停食花生米，原方继服一月后复查，mAlb降至66.96mg/L。
　　7、女36。糖尿病10年。曾用胰岛素，血糖反升。服优降糖、降糖灵，FBG
　　16-20mmol/L，2hPG 20mmol/L以上。乏力多饮多尿，视糊，舌淡苔白脉沉细弦尺弱。BMI
　　19.76kg/m2。黑顺片30肉桂15萸肉30山药30葛根30西洋参9黄芪45干姜15黄连15知母45。停用西药，加减治疔三个月，HbA1c由15.1%降至10.3%，諸症明显减轻。
　　8、女57。甲亢性心脏病十年。
　　下肢高度水肿，小便量少，胸闷气短，心烦身热，心慌背痛，大便偏干量少，舌细颤脉细弦数。猪苓120茯苓120滑石30生甘草15太子参30萸肉30枳实12玄参30黄芩30水蛭粉3克（分冲）。服1月水肿胸闷气短大减，背痛消失，原方加黄连30苦参15葶苈子15桃仁12生军6生姜5大片，14剂肿消。
　　9、作为医生，如果说医德为品，医道为智，医术为技，那么医魂，就是救死扶伤的精神。它集探索、献身、担当于一体，源自于大爱、大善和大慈悲。作为中医，除了追求卓越的疗效而外，一定具有浓郁的本土、传统、文化的气息和强烈的民族情感，这才是中医之魂最完美的体现。民族的就是世界的。
　　10、疑难病，自古以来，为中医之强项。因为疑难，在微观不甚明，因观不太清的情况下，表观之宏观把握和整体治疗，似乎成为最可期望的治疗手段。此病例，属脑髓痿病。从大阴阳角度出发，选用地黄饮子（原治疗音痱），从督脉之脑髓痿弱考虑，加龟板胶、阿胶。故大其治，缓图之，而能起痿软之病。
　　11、男76。糖尿病25年帕金森病2年，行走困难，下肢无力，步态拖拽，周身疼痛，言语不利，便粘努厕，夜尿3次，牛肉舌，脉沉细涩。
　　髓海不足，阴阳两虚。干地黄60麦冬90龟板胶9阿胶9萸肉15
　　肉桂9巴戟天15肉苁蓉30锁阳30五味子9当归30制首乌30怀牛膝30鸡血藤30
　　。每日一副，1月症减，加减继服8个月诸症悉除。
　　12、在診病上，表觀、微觀、因觀，三觀互看；在治療上，辨證、辨病、辨因，三辨論治。是提高療效的重要途徑，是中醫發展的必由之路。
　　13、小陷胸汤加减治疗糖尿病、血脂异常男41。BMI:32.6，HbA1C:9.7%,TG:11.86mmol/L,CHO:8.77mmol/L,LDL-C:3.25mmol/L。汗多乏力，失眠，舌红苔黄脉沉滑。黄連30瓜蒌仁30清夏9黄芩30知母30红参6干姜6红曲9生山楂炒枣仁各45。45剂后，诸症大减。HbA1C:5.8%,TG:1.35mmol/L,CHO:4.75mmol/L，LDL-C:3.25mmol/L。
　　14、仝氏感冒熏鼻香药
　　【组成】藿香、香白芷、香苏各6克【用法】共研粉。将药放入杯中，用热水冲开，趁热熏鼻。【适应症】风寒感冒初起，头痛、鼻塞、微咳、咽喉不适或胃肠不适。亦可用于易感综合征病人预防用药。【功能】芳香通窍，散寒解表。【注意】感冒较重者熏后可将药汁服下。（注：香苏，即紫苏）
　　15、黄芪桂枝五物汤加减治疗十年肢端硬皮病合併干燥综合征：
　　女57双上肢皮肤发硬冷痛，眼干口干不欲饮，舌体僵硬干红无苔脉沉细。黄芪30桂枝9白芍30太子参12黄精15南沙参30麻黄6淡附片9细辛3鸡血藤30水蛭9土鳖虫9。加减服药半年皮肤变软。此后两年秋冬季服水丸2月，现双上肢关节活动正常表情自如舌体灵活。
　　16、回复@莘莨微博:和猪苓汤适应症相类似，但猪苓汤清热不足；阿胶偏于养血，育阴不及生地、生牡蛎。
　　//@莘莨微博:和猪苓汤在适应证上区别在哪
　　17、育阴清利饮【方歌】育阴清利饮生地，猪泽黄连生牡蛎【组成】猪苓60、泽泻生牡蛎（先煎）生地各30、黄连6【辨治要点】舌红苔少或光苔，下肢或全身水肿或胸腹腔大量积液，脉细数或滑数。【适应症】原有水肿（肾病、心衰、肝病等）基础上合并感染，热病伤阴，水热互结。细胞外水钠潴留，细胞内水分不足。
　　18、猪苓汤加减治疗肾移植术后合并胰岛素抵抗：女56，糖肾透析四年后肾移植，术后九个月，全身高度水肿一个月。乏力卧床，少尿便秘。106公斤，胰岛素200u/d。舌红无苔脉沉细。猪苓云苓生牡蛎（先煎）各120泽泻滑石黄连知母各30阿胶（烊冲）15生芪45酒军15生姜三片。15剂肿消，加减治疗三个月，胰岛素67u/d.
　　19、当一个西瓜烂了一部分，怎样防止进一步腐烂呢？可以不打开，从外表观其状态，通过冷藏等改善环境，控制腐烂（整体辨证）；可以打开，找到病变，切掉腐烂处，延缓腐烂（局部治疗）；也可以针对病因，有效杀死微生物，防止新的腐烂（审因论治）。这些方法都可能解决部分问题，但综合治理效果则会更好。
　　20、答铁脚威灵仙“中医从来就没想要打开＂黑箱＂，而且打开了也不会去＂看＂，即使＂看＂到了问题对治疗也毫无指导意义”之疑：黑箱，炼就了中医观察抽象推理之能力，发展了西医所不及的望闻问切诊查手段。但中医是希望打开黑箱的（）。清代王清任，在大量解剖尸体后，悟出了血瘀之道理，创造了系列逐瘀汤。
　　21、桃核承气汤灌腸治愈甘露醇诱发急性肾功能衰竭。男58，继往腎功正常。因多部位脑梗引發脑水腫，静点甘露醇1周后，Cr159.1,BUN19.1。嗜睡面赤头部汗多口臭尿黄便秘，舌暗红苔黄舌下络瘀，脉弦滑。腎络
　　瘀熱。桃仁18生大黄30元明粉15桂枝18厚朴18枳实18。水煎300ml灌肠每日1次。至第6日，Cr88.4,BUN5.1。
　　22、女63。糖肾4年余。乏力怕冷腰膝酸痛，眼睑双下肢浮肿，夜尿3-4次，泡沫多。舌微腻底瘀，脉虚略滑数。尿pro
　　2.35g/24h，Cr 260.7umol/L，BUN
　　16.64mmol/L，酒军20黑顺片15水蛭粉3（分冲）黄芪60丹参30云苓60芡实30党参30炒白术30。加减服用半年余，尿pro
　　0.22g/24h，Cr 173.2umol/L，BUN 12.33mmol/L。
　　23、借助现代科學，特別是现代醫學，把整體的框架分解成精细的结构，把宏觀的視野延伸至微观的精细，把证的定性与病的定量有機结合，是時代赋予中醫的历史責任，是中醫發展的必由之路，也是中醫走向世界的关键一步。继承是根基，创新是動力，重塑是必然。
　　24、如果说现代医学，从过于精细化的反省中，逐步走向综合和整体，是痛定思痛的翻然醒悟；那么，中医在整体、综合的基础上，走向精细和量化，也是发展的时代要求和必然趋势。辨证和辨病论治，一个是黑箱，一个是白箱，非但不是对立，而是各有所长，优势互补。中医大发展的机遇在此，动力在此，疗效亦在此。
　　25、从现代医学“病”的角度认识疾病，并用中医的思维，针对疾病或疾病过程中某个环节的核心病机，探索有效治法，是一个全新的视角，也是辨证论治的重要补充。这个视角，古代中医曾经尝试过，但终因打不开人体的黑箱而停滞。如今黑箱已经打开，为丰富和深化中医对人体的认识，提供了前所未有的条件和机遇。
　　26、现代中医临床，要达到通透，除扎实宽厚的中医功底外，必须对现代医学的诊断方法能够纯熟应用，对现代医学的治疗方法有充分了解。就像看同一座山，只从一面看，显然是不够全面的。现代中医，不可回避、不要回避、更不应该排斥现代医学。博采众长，为我所用，实事求是，历来是中医发展的主基调和原动力。
　　27、女，15岁，初三学生。恶寒發熱（383°C），無汗，肌肉酸痛，咽痛，扁桃腺腫大，微噁。
　　舌稍红，苔白，脈浮緊数。生麻黄6，杏仁15（后下），生石膏30，银花3°0，连翘30，野菊花30，马勃15，锦灯笼15，藿香9，荆芥15，羌活15，生姜3片。
　　两副，病癒。
　　28、前百蘇苈汤【方歌】前百蘇苈劲咳妙，麻桑桔味生甘草。咽喉疼痛連燈籠，發熱石柴哮龍芍。【主治】咽喉、气管等炎症引起之劲咳。犬吠样劲咳，夜重昼輕，黄白痰粘。【组成】前胡15百部30苏子9葶苈子15炙麻黄9桑白皮30桔梗15生草30五味子15【加味】發熱加石膏柴胡；咽痛加連翹錦燈籠；哮喘加地龍白芍。
　　29、答徒弟毅德“針對近期阴霾气候所致老幼成人所見：發热或不發热，气急而咳，夜甚，咯吐黄白粘痰，舌尖红赤，儿童薄白或薄黄、成人白厚苔，脉多为滑数。临床用藥拿捏不准，请师傅指点”之問：此为劲咳。病在咽喉和主支气管。前百苏苈汤治：前胡15百部30苏子9葶苈子15炙麻黄9桑白皮30桔梗15生草30五味子15
　　30、起颓汤
　　【方歌】起颓补气主黄芪，桂枝温经陈三七，天麻川芎鸡血藤，地蝎水蛭通络瘀。【主治】中风后遗症期，运动、感觉、言语、共济、认知障碍。患肢瘫软无力，肌肉萎缩之气虚络瘀证。【组成】黄芪30-120、天麻9、川芎30、鸡血藤30、川桂枝9、三七6、陈皮9，地龙粉、全蝎粉、烫水蛭粉各1克（分冲）。
　　31、黄赤方
　　【方歌】糖尿芍地气营热，连知洋花口干渴，萸肉敛汗济肝肾，苦寒伤胃干姜佐。【主治】糖尿病气营蕴热，口干渴，面赤，手足心热，汗多。【组成】赤芍30、生地黄30、黄连15、知母30、花粉30、萸肉15、洋参6、干姜6【注意事项】可独立降糖，合用西药注意减量。【方名解】黄连泻气热；赤芍清营热。
　　32、仝氏枯倍散
　　【主治】前列腺肥大。属痰瘀阻滞者。【组成】枯矾6-9g，五倍子9g，山楂核15g，橘核15g，荔枝核15g，丹参30g，生蒲黄
　　15g，三七6-15g。肾虚腰痛，加炒杜仲、淫羊藿；伴慢性前列腺炎尿热，加土茯苓、黄柏、苦参。
　　33、男62。尿急尿频2年余。B超诊断前列腺增生。前列腺大小495056mm。下焦痰瘀阻滞。消痰化瘀散结，兼以补肾。方用自拟枯倍散加味：枯矾9g，五倍子9g，山楂核15g，橘核15g，荔枝核15g，丹参30g，生蒲黄
　　15g，三七15g，炒杜仲30g。服上方三月余，B超复查前列腺：364045mm。尿频尿急明显改善，改服水丸。
　　34、感冒三字经
　　膀麻桂，卫银桑；肠苏连，胃藿香。同为表，合見常；单選一，杂合方。拘寒热，立围墙；理不明，寒温僵。效即理，重臨床；杂合治，勿惶惶。（注：1膀：足太陽膀胱经；2卫：卫分；3苏连：苏连饮。藿香：藿香正气散；4寒温僵：寒温对立。）
　　35、感冒起病，大致有三，曰太阳，曰卫分，曰肠胃。其辨治要点：除恶寒发热外，太阳则头痛、身痛、关节疼痛；卫分则或见咽痛、或见咳喘；肠胃则或見呕恶、或見泄泻。太阳者麻黄桂枝，卫分者银翘桑菊，肠胃者藿香正气。故初起定位最为关键。今之感冒，合病常见，太阳兼卫分或肠胃，或俱见，治又当合病合方。
　　36、慢性感染性疾病急性发作，可按伏气温病论治。伏气温病之特点：常找不到外感之诱因，有表症而无表邪。治疗之要点：不为表症所惑，直捣巢穴。专病专方常被首选。如：慢性泌尿系感染急性发作之八正散，慢性胆囊炎、胰腺炎急性发作之大柴胡，慢性扁桃体炎急性发作之凉膈散，慢性支气管炎急性发作之大青龙。
　　37、女57，全身气窜20余年，气窜部位隆起，按之呃聲連連，声高而长。HbA1C:7.8%。舌暗苔黄腻,脉弦滑数。瘕聚。柴胡12枳实30郁金15黄连30清夏30蒌仁30知母45钩藤45
　　天麻30生姜5片。调治两月，全身气窜减轻70%，呃聲大减。HbA1C:7.1%。原方加广郁金至30，减天麻至15，加夏枯草30降香30川芎30天花粉45。继观。
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　　38、女65。急性广泛前壁、下壁心梗，心功能Ⅳ级。因合併糖尿病脑梗肾衰，不能放支架。心绞痛每天发作3-4次，伴胸闷痛汗多，静点及硝酸甘油未能缓解。瓜蒌仁30干薤白30清夏30丹参30三七9西洋参9五味子9酒军3。3剂后，心绞痛未再发作。加减继服一年，神爽体力明顯增強，CR115BUN11.1ALT55AST113均降至正常。
　　39、化瘀定痛散【主治】各種外傷、内傷引起的瘀血疼痛。【组成】制馬钱子、生麻黄各3，生大黃6，三七、血竭、制乳香、制没藥、苏木、梅片各9克。上藥共研细粉。【用法】据瘀血和疼痛程度，每次服1~2克，每曰1~2次，黄酒或温水送服。另据辨證，可配以相應湯藥。
　　40、丸散膏丹剂型之选择：凡矿物、动物、植物类，无刺激或腥臭、异味者，可入服散或水丸；反之，宜做水丸，不宜服散。蜜丸或膏方，原则上只适合植物动物类，且无强烈异味者。蜜丸适宜慢调，有养胃护胃之功，膏方更适宜补养。丸者缓也，仅可言其大概，许多丸散丹，由毒剧药组成，其力甚宏，不可轻言其缓。
　　41、少媍得欢散
　　【主治】郁郁寡欢。月经量少，或有瘀块，或有痛经，或有甲状腺结节、或有乳腺增生、或有子宫肌瘤。【组成】制香附1三七1.5当归1.5制首乌1.5淫羊藿0.5克
　　。【用法】以上为一日量，研粉混匀。每次6克，早饭前温水冲服。
　　一月为一疗程，一般3—6个疗程。长期服，可延缓衰老、美容。
　　42、女48。糖尿病，肝功正常。柴胡9黄芩15黄连9生姜三片等。服后AST 131U/L，ALT
　　218U/L。改茵陈蒿汤复常。又予清夏15黄连6黄芩15等调治，ALT 437U/L，AST
　　218U/L，复予茵陈蒿汤復常。反复几次，肝功异常均在黄连应用后出现。之后查出自身免疫性肝炎。故特殊体质者，黄连即使用量小，并非安全，用之亦慎。
　　43答【白若谷2012：主治中的慢性纤维化是西医学概念，怎可用来指导开中医方？中医是辨证论治，从来就没有哪个方专治哪个病！！！】
　　：1辨病论治是中医很薄弱的，也是未来的发展方向之一。它和辨证论治相辅相成，并不矛盾；2中医自古以来，就是强调辨证、辨病、对症、审因论治，绝非只有辨证论治。
　　44、
　　回复@白若谷2012:现代医学对人体解剖生理病理等的认识，为中医深化对疾病的思考，提供了重要借鉴。找到辨病的核心方，是在中医对现代疾病病理的再思考，特别是反复实践基础上的凝练和总结。这是对现代疾病治疗共性的把握，是对核心病机的抽提。辨病，自古以来都是中医努力追求的，只是历史的条件有限。
　　45、化纤散
　　【主治】各种原因引起的肺、肝、肾等慢性纤维化。【组成】三七粉3克、水蛭粉3克、生蒲黄2.5克、生大黄0.5克、炙黄芪9克。【服法】以上为一日量。一次6克，温水调服，每日三次。【疗程】三个月为一周期，一般用2--4个周期。（注：此为核心方。具体应用，可根据病人体质、病情，酌情配以汤药。）
　　46、
　　男20，癫痫反复发作,半年右大发作1次，大约每两周内，连续2-3天每日小发作2-3次。发作时口角肢体抽搐，面潮红。蜈蚣4条全蝎僵蚕蝉蜕各9地龙天龙各30天麻天竺黄石菖蒲各15清夏黄连黄柏各30龙胆15酒军6三七9生姜3片。治疗3月，发作次数频率减少，持续时间缩短，间隔延长，症状减轻。定期复诊未见反复。
　　47、叶香岩
　　神医叶天士，针药两并施。内外兼通透，龙乞无分治。医术通仙道，医德如红日。若论悟道深，还数他最“痴”。【《痴医叶天士》观后】（注：1内外：内科、外科；2龙乞：龙—皇帝，乞—乞丐。）
　　48、聲明：我在微博上發的处方，仅為了与中醫師們交流經驗，提高學術。任何人使用，都必須在中醫師处方後，方可應用。
　　49、化纤散
　　【主治】各种原因引起的肺、肝、肾等慢性纤维化。【组成】三七粉3克、水蛭粉3克、生蒲黄2.5克、生大黄0.5克、炙黄芪9克。【服法】以上为一日量。一次6克，温水调服，每日三次。【疗程】三个月为一周期，一般用2--4个周期。（注：此为核心方。具体应用，可根据病人体质、病情，酌情配以汤药。）
　　50、回复@冬冬无茶不欢:血滞血瘀血閉，是瘀血形成和发展的三個階段。診查舌下络脈便知。血滞，在舌下主干静脈的两旁，有許多散在的细小络脈，暗红色；血瘀，是舌下主干静脈增粗、纡曲、发黑；血闭，是在血瘀基礎上，舌下主干静脈两旁之络脈成串珠樣，舌底衬紫。
　　//@冬冬无茶不欢:請問仝老師，血瘀與血淤如
　　◆◆
　　51、心病治法綱要
　　心為君主关乎命，心病上焦氣血辨。氣滞檀降血丹芎，淤行瘀化闭虫先。肺痰瓜蒌薤半夏，痰浊从脾断生源。老年補腎培元氣，心肾不交交泰丸。情志不調从肝治，心和四臟最相關。(注：1血淤用川芎类行血之药，血瘀用三七类化瘀之药，血闭用水蛭类破血之药。2肥人从脾論治。3老年从肾论治)
　　52、男77因上消化道出血诊为肝硬化失代偿II型呼衰肺间质纤维化伴感染冠心病心脏瓣膜病高血压3级糖尿病门静脉栓子形成腹水双下肢轻度水肿，腹泻恶心憋气头晕心慌纳差眠差。陈皮15清夏15党参15云苓120泽泻60炒白术15马鞭草30虎杖15三七15莪术30桃仁15生黄芪45早中晚睡前各服一次。35剂腹水消失下肢水肿减轻。
　　53、医者大业关乎命，临证思辨在于精。潜心琢磨真悟道，守得云开见月明。
　　54、民间医生，自古以来，都是中医发展不可或缺的生力军。他们中间，很多学有师承，家有渊源，思想解放。在可以利用的有限资源内，最大限度的追求疗效，为中医研究提供了不可多得的效法效方效药。甚至在医疗条件恶劣的环境下，解除了当地百姓之疾苦。我们应当尊重他们，虚心向他们学习，向他们功臣致敬。
　　55、选方不必胶柱，合病即是好方；用药不宜猎奇，管用即是良药。唯用量精准，汤丸合理，在较宽之剂量范围内，游刃有余，确需不断实践，切磋尝试，非古人已立之规矩可照搬套用也。
　　56、男60。1年前诊为肝癌晚期。3月前出现大量腹水伴双下肢高度水肿，用利尿剂效果不佳。现肝区胀痛腹胀如鼓移动性浊音阳性，面色晦暗大便不成形。苔黄腻脉弦滑数。商陆15云苓120莪术60三七30茵陈45赤芍30丹参30酒军6泽兰泻各30生黄芪45。服半月移动性浊音消失，又加减治疗2月腹水水肿消失。AFP473降至186。
　　57、女78原发性胆汁淤滯性肝硬化HA 125 LN106.
　　4 IV.C9.4PcIII157.9ng/mL，ALT27
　　γ-GT66直胆接红素:9.8总胆红素:29.3黑顺片30生姜15仙灵脾15
　　巴戟天15茯苓30马鞭草30党参15白术15红参9赤芍15丹参15三七15莪术15生牡蛎30茵陈30五味子15，另大黄蛰虫丸3gTid服半年。HA73.8
　　LN62.5 IV.C5.7PcIII67.2余正常。