沈绍功教授临床经验汇讲--疼痛症

虚心

　　导读：痛证是常见病中的急症之一，涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、肛肠、皮肤、肿瘤等多种科目，多个病种。中医镇痛颇具特色，又富有优势。镇痛按性质，部位，病种进行分类论治，即符合临床实践，有利于提高疗效，是中医镇痛的新思路、新观点、新方法。
　　疼痛性质
　　1.隐痛——以虚证多见，分气虚和阴虚2类。气虚治当补益中焦脾气，兼顾血运。主药：生芪、炒白术、云苓、陈皮、赤白芍、当归；阴虚治当补益下焦肾水，兼滋营阴。主药：生地、黄精、山药、泽兰、川楝子、玄胡。
　　2.胀痛——以实证多见，分肝郁、痰浊、食阻3类。肝郁治宜疏肝开郁。主药：柴胡、香附、丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷；痰浊治宜祛痰降浊。主药：竹茹、天竺黄、枳壳、云苓、陈皮、全瓜蒌、丹参；食阻治宜消导畅中。主药：木香、焦三仙、生内金、连翘、公英、云苓、陈皮、莱菔子。
　　3.刺痛——以淤血多见，只当活血化瘀。主药：丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭。
　　4.绞痛——除气滞血瘀外，还在寒凝中诱发，治宜疏肝化瘀外，还重温通散寒。主药：高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川草乌。
　　疼痛部位
　　头痛——分风邪、肝阳、痰蒙、气虚、4类。风寒治当祛风散寒。主药：防风、荆芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛；风热治当祛风清热。主药：连翘、菊花、薄荷、蝉衣、桑白皮、葛根；肝阳治当平肝潜阳。主药：天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、生栀子、川楝子。痰蒙治当豁痰开窍。主药：胆星、天竺黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏仁、车前草；气虚治当升清降浊。主药：党参、黄精、升麻、当归、玄胡、葛根。
　　2.目痛——以肝火多见。治当清肝泻火。主药：夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。
　　3.齿痛——分胃火和肾虚2类。胃火治当清胃降火。主药：生石膏、知母、生薏仁、升麻、川牛膝；肾虚治当滋肾降火。主药：生地、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。
　　4.咽喉痛——分风热和虚火2类。风热治当疏风清热。主药：连翘、金银花、蝉衣、僵蚕、露蜂房、野菊花、苏梗；虚火治当滋阴降火。主药：生地、麦冬、黄连、肉桂、马勃。
　　5.胸胁痛——分胸痹和肝郁2类。胸痹治当温通胸阳。主药：生芪、桂枝、全瓜蒌、薤白、川芎、乌药；肝郁治当疏泄肝郁。主药：柴胡、香附、枳壳、赤白芍、川楝子、玄胡、金钱草、丹皮。
　　6.脘腹痛——分寒积、气滞、痰食、中虚4类。寒积治当温通散寒。主药：高良姜、香附、乌药、木香、蔻仁、小茴香、云南白药；气滞治当疏肝和胃。主药：柴胡、枳壳、炒桔核、青皮、川楝子、玄胡、当归、白芍；痰食治当消导通腑。主药：莱菔子、枳壳、焦三仙、制大黄、公英、全瓜蒌、草决明；中虚治当补气健脾。主药：生芪、桂枝、白芍、炒白术、生杜仲、陈皮。
　　7.腰背痛——分肾虚和风湿2类。肾虚治当补肾通络。主药：鹿角霜、桂枝、生地、山药、鸡血藤、老鹳草、川断、生杜仲、桑寄生；风湿治当祛湿通络。主药：生薏仁、地龙、防风己、陈皮、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、木瓜。
　　8.四肢痛——又称痹痛，参见关节炎诊治。
　　疼痛病种
　　炎症性——分8类。阑尾炎责之于湿热壅积，治当清利湿热通腑导滞。主药：生薏仁、丹皮、制军、红藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡；胰腺炎责之于气滞湿热，治当疏泄清利。主药：柴胡、枳壳、香附、木香、丹参、生薏仁、丹皮、陈皮、白花蛇舌草；胆囊炎责之于胆气不通，利胆为主。主药：茵陈、泽泻、金钱草、黄柏、生栀子、姜黄、郁金、车前草；胃炎责之于中焦虚寒，治当健脾温中。主药：生芪、桂枝、炒白术、云苓、高良姜、香附、白芍、公英；胸膜炎责之于肝阴不足，脉络失和，治当柔肝和血。主药；当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参；腹膜炎责之于寒气凝结，气机受阻，治当温通散寒。主药：桂枝、木香、乌药、炒白术、干姜、生芪、大腹皮；盆腔炎责之于胞宫虚寒，治当补虚暖宫。主药：炮姜、桂枝、党参、当归、艾叶、蛇床子、仙灵脾、鸡血藤、伸筋草；心肌炎责之于痰浊痹阻，治当豁痰通痹。主药：党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石苇、石菖蒲、郁金。
　　2.神经性——分三叉、肋间、坐骨3类。三叉责之于风袭阳明，治当祛风通络。主药：白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花；肋间责之于痰阻胁络，治当祛痰通络。主药：苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒桔核、丹参、郁金、三七粉；坐骨责之于寒湿阻络，治当温中通络。主药：制川草乌、桂枝、生薏仁、地龙、鸡血藤、老鹳草、川断、木瓜、汉防己。
　　3.外伤性——分扭伤、劳损、脱出3类。扭伤责之于瘀血内停，治当活血化瘀。主药：红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤、路路通、生栀子；劳损责之于肾虚阳衰，治当补肾温阳。主药：蛇床子女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断；脱出责之于肾虚血瘀，治当补肾活血。主药：补骨脂、鹿角霜、生地、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。
　　4.占位性——分结石、增生、肿瘤3类。胆结石责之于胆汁瘀阻，治当利胆化瘀。主药：金钱草、泽泻、车前草、郁金、生内金、川楝子、丹参；泌尿系结石责之于湿热下注，治当清利湿热。主药：炒苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮；骨质增生责之于肾亏，治当调补阴阳。主药：蛇床子、补骨脂、女贞子、生白芍、威灵仙、木瓜、川断；肿瘤责之于气滞瘀毒，治当疏导解毒。主药：丹参、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴胡、桃仁、红花、三七粉。
　　历来治疗痛证，就是见什么治什么，这个疗效受到影响。治疗痛证是中医的一个优势中的优势，止痛效果非常好，当然痛证要归类，归出它新的思路，面对临床，看见就能用。至于怎么办？我叫三个新。第一根据病证的性质，痛疼的性质，这个很重要。四类：隐痛，胀痛、刺痛、绞痛。隐痛以虚为主；胀痛以气滞为主；刺痛加绞痛以血瘀为主。这里面主要的药：隐痛的药，主要就是生芪；胀痛的药，主要就柴胡；刺痛的药，这要就红花。第二个新，根据部位来分，8个部位，疼痛部位很重要，头痛用天麻；目痛用草决明；齿痛用石膏；咽痛用露蜂房；胁痛用金钱草；脘腹痛用木香；腰背痛用狗脊；四肢痛，上肢用桑枝30g；下肢用木瓜。这就更进一步了，这几个主药，止痛的主药，根据不同的部位，大部位有这8个主药，上肢用桑枝30g，下肢用木瓜15g，其余不讲量的，那都是一般量。第三个新，根据疼痛的性质。有四类：一类是炎症；一类是神经；一类是外伤；一类就占位性，或者是良性肿瘤，或者是恶性肿瘤。根据四个病种进行辨证用药。消炎，甭管各种炎，最主要的用生薏苡仁；神经最主要的用石菖蒲、郁金；外伤最主要用三七和苏木，三七磨成粉用3-6g；占位性的疼痛主要用山慈菇。疼痛中医治疗很有效，从复杂、从性质，从部位到病种，这给你归类之后，再加上我给你的主药，在临床上很快能处置，保证疗效。当然，还可以针药并用，针灸止痛非常有效，我讲义里面没有针灸部分内容。