周老师讲中药学第22讲(祛风湿药)

虚心

各位学员，大家晚上好。今天我们进行第十一章的祛风湿药的学习。所谓的祛风湿药是我们平时治疗风湿痹症这一类疾病需要使用的这一类药物，它们具有祛风、除湿的作用，主要治疗痹症。什么是痹症？痹症在《黄帝内经》里原文是这样表述的：风、寒、湿三气杂合而为痹也。就是说风邪、寒邪、湿邪侵袭我们身体的肌肉、经络以及筋骨等，邪气停留在这些位置，导致一些以疼痛为主要症状的疾病。比如说关节疼痛、肿大，活动受限制，甚至出现僵硬等这一类症状。中医的痹症涉及到现在很多常见的疾病，包括颈椎病、腰椎间盘突出、风湿、类风湿性关节炎、以及老年人的骨质疏松、骨质增生、痛风这一系列的疾患，包括所有的关节的局部的以疼痛为主的这一类疾病，都属于痹症的范围。

咱们课本把祛风湿的药分为三大类，以治疗风湿偏寒性这一类疾病为主的药称为祛风寒湿药；以治疗风湿偏热性疾病为主的药称为祛风湿热药；还有一类除了祛风湿还有滋补肝肾，强筋健骨的作用，是祛风湿强筋骨类的。临床上根据痹症的种类不一样，分析出来的病因结果不一样，我们在选择祛风湿药的时候就要做出合适的抉择，做出适当的配伍。

    如果是偏寒的，比如说关节，天气一冷就加重，热敷一下就减轻的，偏寒性的这一类痹症，我们就可以选择祛风寒湿药。如果是局部疼痛，又有红肿，发烧发热的，比如说痛风的急性发作期，那么就可以选择祛风湿的清热的药。如果是痹症，除了关节疼痛不舒服，还有明显的肝肾亏虚的症状，我们就可以选择既可以祛风湿，又可以滋补肝肾，强健筋骨的药。这类的药用的是比较广的，大部分关节不舒服的病时间都很长，老年人大部分都有肝肾亏虚。

    我们在治疗风湿痹症的时候，如果这个痹症是以风邪为主的，风邪为主有什么特点呢？风是善变的，到处移动的，这种痹症我们称之为行痹。也就是说疼痛的部位会移动，会行走的意思，疼痛的部位会移动、会行走，以风邪为主的痹症我们称之为行痹。除了选择祛风湿的药之外，还要选择活血养血的药。为什么要配合活血养血的药呢？中医有句这样的话，大家把它记住：治风先治血，血行风自灭。这种大部分有血虚的情况，我们就要加一些养血活血的药。

    如果是以湿邪为主的痹症我们称之为什么呢？我们称之为浊痹。浊痹是什么呢？浊就是固定在这个地方，黏在这个地方它不能动的，这种是因为湿邪引起的，湿邪的特点是它比较粘滞，比较固定，就像附在一个地方一样，位置不会移动，通常还伴有酸重的感觉，就是很酸很重。这一类的痹症我们除了用到祛风湿的药物以外，还要用一些健脾化湿的药物在里面。这样第一祛风湿药起到祛风湿的作用，第二健脾的药物把脾的功能增强，脾主运化，脾主水运，可以运化这些水湿，脾旺了这些湿邪就更容易化掉。

    以寒邪为主的风湿痹症我们称之为痛痹。它的特点是什么呢？寒气是主收隐的，会导致我们的肌肉、血管处于收缩状态，出现局部严重的不通畅的情况，因此疼痛是非常剧烈的，这种痹症主要的特点就是疼痛，这种以寒邪为主的风湿痹症我们称之为痛痹。这个时候我们除了选用温性较强的祛风湿药物之外，还要配伍一些温阳通经，疏通经络的药物，效果就会更加的理想。

    如果是以红肿热痛，以热性为主的痹症，我们称之为热痹。我们治疗的时候除了选用寒性的去风湿药物以外，还要加一些养血的，清热的，解毒的这些药物。因为热痹是热邪侵袭我们的关节，或者是饮食不当，郁在里面时间久了，郁而化热这种情况。这个时候除了用祛风湿药，还要加些清热凉血的要，才会有更好的效果。比如我们常说的痛风，就属于这种类型。

第一节 祛风寒湿药

    风寒湿药这一节的要除了能祛风祛湿，它是偏温性的，还有驱寒的作用。大部分都是入肝、脾、肾经。肝是主筋的，肾是主骨的，脾是主肉的，所以祛风湿的药大部分入这三条经。这一节的药物大部分都有祛风，驱寒，祛湿，祛风寒湿的作用，又有比较好的止痛、通经络的作用。尤其是止痛的作用，大部分都比较理想。寒性的痹痛，痛得位置比较固定，一般用热敷就能减轻，或者做一些艾灸。如果天气变凉或者穿得太少，症状就会加重，这就是风寒痹痛的特点。

独活

我们前面解表药里讲到了羌活，羌活和独活在《神农本草经》里是没有区别的。确切的来说，在宋朝以前都是没有区分的。羌活这味药产在四川的西部，就是512地震的那片区域，或者它偏西的区域，已经偏近青藏高原了。当地的人以为产自四川西部的羌活就是独活的一种，到了宋朝以后才逐步发现，羌活和独活是不一样的，这两味药有很多相似点，但是也有一些区别。学习了独活的功效以后，我们再来比较一下。独活的品种非常多，在民间叫独活药名字的非常非常多。我们药典上以伞形科毛当归作为正品，其实全国各地有很多独活的品种，各地也都在使用，效果以这个品种为最佳。这味药也很简单，一般采回来直接洗净、切片、晒干就可以。我们总是在外面采药，我们江西的九岭山脉就有一种叫九眼独活，又叫土当归，这也是独活非常好的一个品种。

独活这味药的药味是辛、苦、微温。归肾、膀胱经。它有祛风湿、止痛、解表的作用。这跟我们之前讲的羌活就非常的相似。如果这药的药味比较重，性偏微温，性来说肯定是一个阳性的药，但是因为味道比较重浊，趋势就善于往下走，这味药按阴阳来说，是阳中的阴药，它是一味非常常用的药物，它在治疗风湿痹症有它独特的功效，它的味比较重厚，专门走腰膝、足胫这些位置为主，也就是说腰以下的位置为主，在临床上我们用它治疗腰以下的风寒湿痹、酸楚疼痛这一方面的症状比较多一些。治疗腰部的、膝部的、踝部的、足部的着一些风湿痹痛，独活是常用药。这是它的一个主要作用方向，记住，独活是往下走的，治疗腰以下为主。这味药非常善于祛风湿，而且有很好的止痛作用，所以是治疗风湿痹痛最主要的药物之一，不管你是刚患上的，还是比较久的慢性的风湿病，都可以使用这个药物。

在临床上以治疗风湿痹痛为主的药物处方，独活汤是非常出名的处方，主要是治疗肌肉、腰背部、手足的风湿痹痛。还有一个非常出名的是孙思邈《千金方》里的独活寄生汤，在临床上也是非常常用的一个处方，可以治疗时间比较久的痹症。痹症时间一久呢，我们身体的正气就耗伤了，有这种正气亏虚的情况具体表现就是肝肾亏虚的情况，会有腰部和膝部的酸软的症状，或者关节屈伸出现了一些障碍，这样的非常适合用到独活寄生汤。在我上班的医院，骨科有个老前辈，叫周定音主任，他们家也是世代为医，他的父亲当时被称为江西的药王，据说经常给蒋介石看病，就是周定音主任，他是骨科非常出名的一个医生，他治疗腰椎间盘突出这一类疾病经常用到独活寄生汤，进行加减处理，效果非常的理想。所以说这个方子在临床上是非常常用的一个处方。

需要注意的是，独活这个药治疗痹症，也就是风寒痹症，它的作用是在腰以下的位置，效果非常理想。这味药既有解表，也有化湿的作用，所以说它可以治疗风寒夹湿的表症，也就是风寒夹湿的这种感冒，这种感冒在临床上也是比较常见的，就是既有风寒，又夹有湿的这种感冒。这种感冒除了我们常见的咳嗽、鼻涕之外，还有头痛、头重，头上感觉很酸很重的感觉，好像头上裹了一块很厚的布，全身都有疼痛的症状，看他的舌苔比较厚比较水湿的状态，有非常出名的处方，羌活胜湿汤，这是治疗风寒夹湿的感冒的。这个表症可能出现最难受的症状是头痛、头重的感觉，或者全身疼痛的症状，可能感冒的症状比较轻，如果辩证的时候发现是风寒湿三种邪气郁闭在我们肌表的情况下，我们就可以用到羌活。还有一个处方，麻黄加术汤，也是可以治疗风寒夹湿的。

独活这味药是补肾经的，可以治疗少阴肾经的头痛，少阴肾经的头痛我们可以用到独活细辛汤，少阴肾经头痛的时候，头痛的部位是在少阴肾经循行的部位。另外一个明显的病因，有偏寒、偏湿、偏风的状态下，我们去使用独活细辛汤也更加的理想。这个药物在临床上用的最多的，当然是用它治疗各种类型的风寒湿痹，各种类型的痹证，腰以下的痹证特别常用，代表性的方剂就是独活寄生汤和独活汤。

现在我们来比较一下羌活和独活。羌活这味药，我们把它放在解表药里，羌活芳香的气味非常清凉，它是一种清香味，羌活生长的地方是在川西高原，它的位置比较高。我们取类比象，根据气味辛香就是解表善于往上走，所以羌活这味药呢，它是以通行上半身为主的，这是它的特点和优势。而独活的味道更加的浓厚，所以专门走腰膝足径下盘的风寒湿痹，酸楚疼痛更多的会选择独活这个药。我们以阴阳来分的话，羌活和独活都属于阳性的药，羌活属于阳中之阳，独活属于阳中之阴，一个往上走，一个往下走，这是它们的特性。这两味药都有祛风湿解表的作用，都有止痛的作用，功效都相似，曾经是作为同一种药物在使用。也就是说，临床上碰到病人，痹证疼痛腰以下的我们可以用独活；腰以上的包括颈部、手部、头部、肩部这个时候我们就用羌活；如果全身都有，那么独活、羌活一起用。

根据临床上使用经验，课本上使用量很小，3到9克。事实上这味药是很安全的，如果我们要用到独活寄生汤治疗腰椎间盘突出，或者腰以下的疾患，只要属于风寒湿痹的，是风寒湿邪导致的病患，包括肝肾亏虚的这一类病人都可以使用这个处方，我们的量其实可以大一些，可以用到15到20克。很多人在治疗腰椎间盘突出的时候，或是腰以下的风寒湿痹都会用到独活寄生汤。但为什么很多人在用这个处方效果不理想？关键是在使用的剂量上。独活是一个非常安全的药，要想达到一个非常好的治疗风寒湿痹的目的，用量不能少，一般来说独活可以使用到30克以上。

天津有位老中医叫王士福，他有篇文章写到“治痹之秘在于重剂”说治疗风寒湿痹的秘密就在于重剂量的使用，文章中就说到了“疼痛较重，舌苔白厚而不滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，用之60克即有镇痛之神效，而又无副作用。”在临床上经常使用30到60克，如果这个药用少了就达不到理想效果。其实在原方原书唐代孙思邈的《备急千金方》中书写的独活量是三两，这个量其实是挺大的，用少了效果就不好。治疗所有的痹证的主要一个问题，很多药品的剂量医生都没有用到，辨证也可能不准确。我们要因人而异，一百斤和两百斤的人的用量肯定是不一样的，年轻人和老年人的用量也是不一样的，我们要综合的去考虑这些问题。很多疾病方子不错，药物剂量没有达到，或者药物的品质不行，它的疗效就达不到理想的治疗效果。

介绍一下我个人使用这个药的经验，这种祛风湿的药，独活和羌活，特别是独活，在某一个病证里面是非常适用的，妇科的一系列疾病，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿，如果这一类疾病有明显的湿邪偏重的，我们辨证属于寒湿淤积这些病因的，我们可以使用像独活、羌活这一类药。湿邪偏重白带就会多，甚至有异味，偏黄这一类的情况，独活特别的合适，独活是走腰以下包括腹部的具有风性的药，风能胜湿，打个最简单的比喻，路上有一滩水，如果一刮起风来这个水一、两天就干了。所以风有胜湿的作用，风邪就能够把湿带走，如果我们辨证的时候发现患者是寒性夹有湿的情况（包括妇科的疾病，子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液等），用药的时候加一些独活进去，可以收到非常好的治疗效果。值得注意的是一定要在辨证论治的情况下加入这个药。

威灵仙

威灵仙属于毛茛科的植物，威灵仙干燥的，根茎入药，产地非常广泛，在九江地区也是很常见的，这味药是非常常见的药，加工也非常简单，秋季采挖，洗干净，晒干，切段就可以。这味药有辛温之性，又加了一个咸味，咸有软化的作用，它可以软坚散结。这味药加了咸，它有消骨鲠的作用，包括鱼刺、骨头卡在喉咙，这味药就能够把硬物消掉，往下走的作用。这个药加了咸味，入膀胱经，它的功能有祛风湿、通络止痛，消骨鲠。在日常生活中，我们经常看到鱼刺、小骨头卡在喉咙里下不去的情况，平时在家里就是喝醋、吞菜叶把它吞下去，有些人下得去，有很些人下不去。在古代就是抓一把威灵仙煮一碗汤直接灌下去，大部分就可以把它消下去了。它有很好的促进骨头、鱼刺梗阻在咽喉部的这样情况。这是威灵仙的一个特殊功效，在我们所有的中药里面，明确记载有这个功效的就是威灵仙这个药物。

引申的来看它，就是因为它的咸味能够软化坚硬的骨刺和骨头的作用，引申去治疗疾病可以治疗骨质增生，食道肿瘤。面对食道的肿瘤，就像喉咙有个东西卡在那里，包括慢性咽炎，也是感觉喉咙里有东西，这是后人看到它能消骨鲠这个作用引申出来的用法，使用它确实有很好的效果，就是剂量一般要大，要30克以上才会比较好的作用。食道癌，咽喉梗阻咽不下东西，包括慢性咽炎、骨质增生，都可以重剂量的使用到威灵仙这个药。骨质增生本来就属于风湿痹证。

威灵仙本身就有很好的止痛作用，能够达到非常好的止痛效果，相当于西药止痛药的功效，所以很多疼痛性的疾病，偏寒性的疼痛都可以使用威灵仙，包括腹痛、胃痛都可以使用，当然更多的是风寒湿痹引起的疼痛效果会更加理想。需要注意的是大剂量的使用30克以上才会有更好的效果。

课本上讲到威灵仙这味药，是一味非常好的风寒湿痹的药，因为它非常善于“走”的性，通行十二条经络，有非常好的祛风湿，通经络又有止痛的作用，所以非常适合治疗风寒湿痹，是风寒湿痹必选的药物之一。对于风寒湿痹引起的肢体麻木，像颈椎病、腰间盘突出引起的上肢或下肢的肢体麻木、屈伸不利，包括类风湿性关节炎引起的屈伸不利，西医上说的晨僵现象，类风湿性关节炎早上起来手指是硬硬的，用手揉一揉又可以慢慢缓解，这些情况都可以使用到威灵仙。

总的来说在临床上常用的三个方面：第一，日常用的处理，喉咙被刺卡；第二，引申过来治疗食道癌，包括它的良、恶性肿瘤都可以使用这个药物；第三，检查出来的骨质增生这类情况都可以使用的到；第四，就是治疗风湿痹证引起的疾病，包括颈椎、腰间盘突出、风湿性关节炎、类风湿性关节炎这一类疾病；第五，还有就是很好的止痛作用，包括牙痛、头痛、胃痛、关节痛都可以使用它。这味药非常擅于“通”，如果是有淤阻不通的这种疼痛很适合用，会有明显的通经络作用。

我们来看下几位老前辈使用威灵仙的经验。张秉秀医生的经验，就是重用威灵仙治疗各种骨质增生引起的疼痛，像腰椎的增生，痛风足痛，还有痛风引起的疼痛。民间有关威灵仙的谚语是“吞下威灵仙，骨见软如绵”，它有软化骨头的作用。张医生一般用益肾、壮督、消骨鲠、通经络、疏骨痹、定顽痛这样一个治疗方法，方子叫做“王氏腰椎增生方”，这是别人的方子，他在方子里加了威灵仙30克，醋制延胡索10克，以加强消骨祛痹的力度，治疗痛风性的关节炎，在清热利湿化浊的药物基础上，重用威灵仙效果才会非常显著。刚才说的“王氏腰椎增生方”这个方子在网上可以查到，是已故名医王润之先生的治疗腰椎增生的一个经验方，这个方子的作用就是益肾、壮督、补肾，可以使我们的督脉强壮。消骨鲠就是可以消骨刺。通经络疏骨痹，就是疏通骨头的痹痛。定顽痛，消除顽固性的疼痛。张秉秀医生治疗腰间盘增生是在别人治疗的基础上，在方子里加了威灵仙，他治疗痛风是在清热利湿化浊的方子上加了威灵仙，重用威灵仙这味药，他在治疗这类疾病上有很好的疗效。这两类疾病除了骨质增生、骨刺、痛风（时间久的，有痛风史），一个是增生，一个是有痛风史，其实都是骨头的增生。威灵仙这味药有很好软化骨头的作用，所以它会有很好的效果。在临床上就得到一些提示，骨刺这一类的情况都考虑到使用威灵仙。因为这味药本身就有很好的止痛作用，也可以打粉外敷。

再看一位叫马林山的医生治疗胃痛，他常用单味的威灵仙治疗胃脘痛，威灵仙30到50克用水煎煮去渣，得三百毫升的液体加红糖适量服用，治疗虚寒性的胃脘痛，每次都有很好的效果。还举例说明了一位王姓女性病人，六十四岁，胃气虚很长时间，因为吃了生冷的东西引起胃脘痛、打嗝、嗳气、恶心呕吐、头上出汗、手脚冰凉、舌淡苔白少腻，他用威灵仙50克煎煮服用，四十分钟后胃痛逐渐消失，继续服了五天的药，后面改为30克巩固疗效。随访两年再也没有发生胃痛，所以说威灵仙治疗胃痛有很好的疗效。

还有一位叫来升茂的医生，用芍药甘草汤加威灵仙治疗胆绞痛、胆囊炎或者胆结石引起的胆绞痛，白芍30克，甘草6克，威灵仙30克，每天水煎分三次服。他举了一个病例，一陈性女性，43岁，右上腹剧烈疼痛牵扯到右肩，反复发作六年，曾经X线检查为慢性胆囊炎，中西医结合治疗，症状只能缓解，每次因为吃东西不注意而发作，非常痛苦。这次疼痛时间差不多有一个月，打针吃药都没有明显的控制。症状面色萎黄，疼痛坐立不安，一直疼痛出汗，触摸右肋骨下面的胆囊区，拒按，舌苔薄白，舌边鲜红，脉细数，用了上述方，吃了一包疼痛就缓解了一半，服用三包药就不痛了。后面加了点逍遥散在方子里一起治疗，随访5年再也没有发生过，这是一个非常好的处方。

川乌

说到川乌我们应该想到草乌，这两个药功效很相似。川乌后面也附了草乌这个药，川乌主产于四川，四川产的最佳，但是很多地方都有，在我们这边经常看到的野生都是草乌，都生长在高海拔地区，这个药有毒的，如果生吃的话1克就可以致命，是毒性很大的药物，在临床上使用的都是炮制过的，叫制川乌。这味药辛、苦、热，有大毒。归心、肝、肾、脾经。有祛风湿、温经止痛的作用。风寒湿痹，在临床上有一个非常著名的处方在《金匮要略》里面叫“乌头汤”。这个方子是治疗寒湿侵袭、郁结疼痛、不可曲伸。郁结疼痛、不可屈伸这个症状就和我们现在的类风湿关节炎是非常吻合的症状。如果是类风湿关节炎中属于风寒湿痹这种症型的，就可以用到“乌头汤”这个处方来解决，这个方子在临床上是经常使用的，也是很经典的一个处方。

这个方很经典表现在：首先看下这个川乌，就是我们说的乌头，乌头有非常强的祛风湿的作用，又有温经通络的作用；麻黄能够散寒散风去湿，又有辛散的作用；而芍药和甘草有能够补中生精、柔肝缓急的作用在里面；这个一散一通一温一补齐全在里面就非常经典了。治病的所有因素都考虑到了，这个方子治疗类风湿关节炎能起到很理想的作用，道理就在这。

宋朝的《太平惠民和剂局方》里面的“活络丹”也是一个非常好的治疗类风湿关节炎的处方，它有非常好的辛温散寒止痛的功效，可以治疗各种痰性的、虚寒性的疼痛冷痛，包括对我们胸部、腹部因为疝气引起的偏寒性的疼痛也有非常好的效果。

《金匮要略》里的“乌头赤石脂”和“大乌头煎”，在临床上也是可以去使用来治疗类风湿关节炎的。它有温通的作用；再一个它还有非常强的麻醉止痛的作用，可以用在跌打损伤骨折疼痛上，这个在课本上有很详细的记载。要特别注意的是，这个药使用时要先煎；用量在课本上写的是1.5--3克，而我在临床上使用有时候是15、20、30克都用过；不过不管怎样，在10克之内是没什么问题。注意一定要先煎，一般要先煎40分钟到1个小时，做到了先煎就不会有什么问题，而且现在市场上都是用炮制品，还是比较安全的。

川乌这味药不适合和贝母、半夏、白芨、白蔹、天花粉、瓜蒌同用，内服一定要炮制品，生品一定要注意了，需要久煎，起码要先煎两个小时，一般不建议泡酒服用，这个要特别注意的，因为这味药浸酒很容易中毒，它的酒溶性非常的好。为了减少它的毒性，这个药里可以加用生姜或者干姜，或者是加蜂蜜一起煮，都减少它的毒副作用；事实上在临床上使用10g以下也不会出现问题和不舒服的，就是炮制过的，只要煎煮时间到位，还是非常安全的；但是如果大剂量的使用20g、30g，甚至上百克的使用，就要注意这些问题了。如果不小心乌头中毒了，可以用绿豆或者甘草煮水来解毒；在非常紧急的情况下可以用金银花露直接灌服也有很好的解毒作用。绿豆和甘草是可以解很多毒，可以说是解百毒的，特别是这种偏温性药物的毒，我们要用偏凉性的药物去解它的毒性，这是大家应该灵活掌握的技巧。

药里面有毒性的药物大部分都是偏温性的，极少有偏寒性的药物。再次提醒，大剂量使用乌头的时候加蜂蜜煎煮，这样比较安全，或者是加用生姜或者干姜。

蕲蛇

蕲蛇就是五步蛇的干燥品，它主产于湖北、江西、浙江等地，在长江一带比较多见，一般在夏季去捕捉，剖开去掉内脏洗净，然后干燥，去头，切断身肉，或者用酒拌炒就成。这味药用作汤剂比较少，大多用来泡酒。这味药甘、咸、温，有一定毒性。归肝经。五步蛇是一种剧毒的蛇，功效是祛风通络止痉。上次我叔叔捉了一条，四斤半，非常的大，但这个蛇是剧毒，不要轻易去碰它，现在只有深山老林里才有野生的，我们现在药用的基本都是养的。

这味药的功效首先可以祛风湿，在风湿痹症里面使用，所有动物类的药称之为血肉有情之品，血肉有情之品大多偏补性，在治疗风湿痹痛时更加有优势，加了血肉有情之品治疗效果就更加理想。但是在药房里，这是非常名贵的药材，所以一般情况下也不是非常常用，因为太贵了。

这个蛇很少用作汤剂，因为它煎出来有一股腥味，病人很难喝，一般用来泡酒多一些。它是可以治疗各种顽固性的风湿痹痛，包括最顽固的类风湿性关节炎，包括临床上说的强制性脊柱炎。它有非常强的祛风通络的作用，所以非常善用于治疗这种病程比较久的、风湿入里的顽固性的痹症，以及我们临床看到的因为中风引起的口眼歪斜、半身不遂这一类的疾病。

还因为它有一个非常强的通络的作用，小儿的惊风和破伤风也经常用到这个药。破伤风我们以前讲过了，首选还是打针，真正发了破伤风还是很难治的；小孩的惊风也不常用了，现在一般是住院治疗。

它还有很强的祛风通络的作用，对很多皮肤性的疾病，用蕲蛇、乌梢蛇都很好的作用。这个药止痉的作用主要用于小孩的惊风和破伤风引起的抽搐，现在使用也比较少见，因为有更方便更安全的方法处理。其实现在开蕲蛇这种药物煎汤真的是很少，因为一是很贵，再一个味道也不好吃，一般是浸酒，或者是研粉装胶囊吃，或者是做成药丸来吃，这样可以充分利用这个药物。

像蛇一类的药物治疗这种风湿这种半身不遂是常用的，但是一般不用蕲蛇，因为蕲蛇太贵了，一般用乌梢蛇，课本上讲的金钱白花蛇也是很贵的药物。

乌梢蛇

乌梢蛇跟蕲蛇的功效是一样的，祛风通络止痉。它的临床应用和蕲蛇也是一样的，在临床上使用的更多一些，因为这个药容易得到，价格也就没有那么贵。乌梢蛇在我们全国大部分都有分布，一般是夏季捕捉，剖开去内脏切成一段段晾干后去使用，药店一般都有这种药。这个药在临床上使用有三个方面：

第一，治疗各种的风湿痹痛；

第二，治疗中风后遗症；配伍使用效果也是非常不错的；

第三，就是治疗各种皮肤疾病，效果也是很不错，这个在临床上也是很常用的。在李可老中医写的这本《急危重症疑难杂病》书里，记载了治疗非常顽固的皮肤的疾病的药方，常使用到乌梢蛇这味药。皮肤这一类的疾病，中医里都认为是风邪引起的，乌梢蛇有很好的祛风的作用，又是血肉有情之品，有一定营养，蛇本身也可以补血的，有一定的补性，又有很好的通络的作用。俗话说“治风先治血，血行风自灭”，乌梢蛇既有祛风的作用又有补血的作用；蛇又多生活在阴暗的环境里，所以偏凉性，有一定凉血的作用。

李可老中医在他的著作《急危重症疑难杂病经验专辑》这本书里记载，在早期是见皮治皮，收集了大量的处方、大量的外用方，均以涂抹搽敷为主，止痒消炎效果不是很好，大部分暂时痊愈后面又复发，此起彼伏；后面李老才有所领悟，皮肤病虽然在皮肤关节，但内连脏腑，且与情志变动、气血失和息息相关，一切皮肤病的根本原因是整体气血失调、邪至所腠、其气必虚，然后风寒暑湿躁火六淫之邪、或长期接触有害物质，以及诸多外因乘虚而入导致疾病。

李可老中医讲了治疗皮肤病要着眼整体，不能看到皮肤上病了就用外用药去处理，应该从调理五脏六腑气血入手，健脾治皮，永无滞气；看到皮肤有病就直接去治皮肤，是永远也治不好的。于是他主创了“乌蛇荣皮汤”，用这个方子治疗许多顽固皮肤病效果非常的好。这个方子的组成是：生地黄、当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g，牡丹皮、紫草各15g，定风丹60g，白鲜皮、乌梢蛇肉各30g，炙甘草10g，鲜生姜10g，枣10枚。

李老认为这个处方对所有的顽固性皮肤都有很好的效果，大家感兴趣的话可以在网上搜一下这个处方，大家可以上网看一下李可的这个方子，也可以买他的书回来看一看。再说乌梢蛇，很多有皮肤病的人夏季可以买来炖汤喝，有很好的治疗和预防的作用。但是不管是乌梢蛇也好，蕲蛇也好，这些药在煎煮的时候，就是晒干了再去煮是很难喝的，因为它有很多脂肪性的东西。所以大家注意，这个药一般打粉吃。

在治疗疾病的时候尽量少用动物药，因为用动物药毕竟会残害生灵，还是犯了杀生之戒，所以说如果不是特别需要，就不要去使用；另外如果要使用乌梢蛇最好是做成丸剂来吃，煎煮真的是特别难吃，特别是对一看到蛇就不敢吃了的有些病人，如果做成药丸给吃就会好很多。

在临床上蕲蛇、金钱白花蛇都有很好的祛风通络和止痉的作用，它们在临床上使用的效果也很相似。金钱白花蛇作用是最强的，其次是蕲蛇，然后是乌梢蛇，但是乌梢蛇是最安全的，没有毒性的，金钱白花蛇和蕲蛇都有毒，而且非常的昂贵，我们在临床上使用一般都用大家能接受的了的又比较安全的药物，但是像非常严重的情况我们也可以去使用金钱白花蛇和蕲蛇。

今天祛风邪里的祛风寒湿邪的药物先讲到这么多。

非常感谢大家的收听，谢谢。