高建忠老师中医点滴拾遗

剑神一笑

　　魏宝荣整理
　　1.古人治方必有其思想，如果条件允许，应尽量尊古法使用，如玉屏风散用散剂，要比汤剂效果好，蒲辅周先生用玉屏风散是用散剂的。千金苇茎汤使用时，也应该以芦根煎汤代水，再煎余药，效果比较好。
　　2.久病即便有热证，苔往往也是白的，这点大家需要注意。
　　3.古人医案有大虚病人使用大承气汤后，如厕前需喝一剂独参汤，以防止病人下之后元气虚脱。我在临床上如遇大虚病人，要使用血府逐瘀汤时，常加黄芪。异曲同工。
　　4.我认为，重病病人需用熟地时，即使苔腻也不要紧，可以使用，不会碍胃；熟地腻膈只限于小虚或不虚之人。张景岳，人称“张熟地”，他治疗重病人胃口不开时是使用熟地的。
　　5.虚喘禁用麻黄。
　　6.使用麻杏石甘汤时需注意麻黄和石膏的配伍比例，临床能不能取得很好的疗效，关键就在这个比例上。
　　7.我治疗水气凌心之喘证，用真武汤合葶苈大枣泻肺汤。个人认为葶苈子这味药还是比较平和的。宝荣按：余后观叶氏《临证指南医案》中，叶天士用葶苈大枣泻肺汤治疗小儿咳喘，信然。
　　8.竹叶有清心利小便的作用，故夏天开方子时常可加竹叶为引，引暑热，暑湿之邪从小便而出。
　　9.喘脱用黑锡丹治疗，效果很好，但药店似乎已不卖，实为憾事。
　　10.治心六法：温心阳（桂枝）；益心气（人参）；养心血（酸枣仁）；镇心神（龙齿）；行心血（丹参）；泻心火（黄连）。
　　11.治疗瘀阻心脉之胸痹时，血府逐瘀汤不可久服，因方中有枳壳，柴胡，桔梗等理气药，长期服用可耗散心气，而瘀阻心脉之胸痹病人也常见伴有心气虚，我在临床上一般使用桃仁红花煎。
　　12.炙甘草汤是治疗心阴阳两虚的好方，用好这张方子的关键在把握好方中阴药和阳药的配伍比例。宝荣按：此方为仲景名方，又名复脉汤。余观叶氏《临证指南医案》对此方加减化裁，变化如神，后吴鞠通氏整理定名为一甲复脉，二甲复脉，三甲复脉等方。岳飞言：运用之妙，存乎一心。诸位看官，勿草草看过。余意，对炙甘草汤适当化裁，可治疗多种疾病，又岂是仅仅治疗心阴阳两虚呢？
　　13.癫狂梦醒汤是一张妙方，出自王清任《医林改错》，临床使用时最好原方原量，我用此方治疗多种气血疾病，有血府逐瘀汤起不到的作用。
　　14.《内经》讲“四季脾旺不受邪”，李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，小孩多贪食，损伤脾胃，故儿科疾病以调理脾胃，消导食积为要。复感儿的治疗也应在解表的同时加健脾药，江育仁先生用黄芪桂枝五物汤治疗，调和营卫。
　　15.有出血等症时不可一味用止血药，脾统血，故可通过调理脾胃，恢复脾的统血功能而达到止血的目的，如用补中益气汤，归脾汤等方子治疗崩漏等疾病。
　　16.小孩嘴唇红为脾经有火。
　　17.关于党参和白术的使用，有邪时，选白术而非党参；无邪时首选党参而非白术。白术实无补气作用，它是通过运脾，而使脾的运化功能恢复，而达到补气的效果。
　　18.茯苓为淡渗利湿药，阴性向下，故茯苓偏属阴性药，祛邪药，其无直接健脾作用，它是通过利湿而使脾升清的功能得到恢复来健脾，所以茯苓这味药不宜长期使用。因其性向下，李东垣告诫应慎用渗湿药，防止影响脾升清的功能，补中益气汤中也未用此药。
　　19.使用枳实，枳壳，陈皮等理气药时，常需佐健脾药，因理气药会伤损中焦之气。
　　20.升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，方中蝉衣，僵蚕，乃天地之精华，赵少琴先生治温病常用之，甚至用以治疗肾炎，我在临床上也常用此二味药，其妙不可言，不可传。宝荣按：想用好升降散方，须将《伤寒瘟疫条辨》细细读过，常怀敬畏自然，敬畏生灵之心才可。
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