沈绍功教授临床经验汇讲（11）

虚心

　　女科（4）
　　治疗（3）
　　二：寒凝，寒凝就是冷，怕冷啊，用点热的东西就舒服，天气冷会加重，冬天会加重，遇到这个气候他更气机不通，遇寒凝后他气机更不通。病人有寒凝的时候，咱们要散。哪个脏器的寒凝，就要温哪个脏器。心的寒凝要温心阳，温胃之寒，温肝之寒，温肾之寒，不一样。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
　　我再给你举个例子，我有个师弟，我给他讲课的时候，记住了，行气的药不要用的太过，三四个行气药足够了。你像柴胡、枳壳、云苓、陈皮，你不要香附、木香、砂仁全上，病人受不了，所以理气药用三四个就足够了。散寒的药也是这样，用两三个足够了，所以刚开始不放心的时候用一到两个。我那师弟说了：“你胆子太小了，用一两个哪行呀？”我一上就上四五个，四五个我散寒。结果病人吃完了就当我说：“你那师弟看病真没你看的好。”我说：“怎么了？”给我吃完药后我牙龈肿了，鼻子干了，嗓子痛了。怎么着了？过了!这就是有时候临床上病人会说我虚不受补，我不能吃补药。是不是？给你讲过吧，很虚就不能补。我说：“那是你是一般，我是二般，二般给你补的时候肯定和一般不一样。”为什么？把你一个一个补，你就用一个补，等他能接受的时候你再用两个补，这样的时候，病人逐渐逐渐的累积，他就不会难受。你一上去就三四个，他受不了的时候，他就不能接受。明白吧!所以有时用在临床上，巧妙就在这。他受不了的时候你要清，清之后补一个。所以像这种病人怕冷、口发干、怎么着？你补一个，要么用一个桂枝，要么用一个乌药。像我在临床治疗夜尿很频，夜尿很多，一晚上尿十多次七八次，舌苔很淡的时候，那我不是乌药和益智仁全上，我给他调肾阳的时候先加乌药，他说挺好，尿频减少了，我下次再给他加益智仁，逐渐逐渐累积，病人会很舒服。你说我就像把他遗尿十几次降到一次，那不可能，十几次遗尿降到六七次，六七次遗尿降到三四次，然后降到一两次，是这样一个渐进的过程。有些病不可能马上就好，所以我给大家说了寒凝的时候，先用一个药、两个药、三个药先慢慢往上上。
　　临床用桂枝温心阳。桂枝可治后背冷，温心阳，温心阳不足，温肾阳不足，这就是背冷，尤其女同志感觉脊柱两侧怕冒风、怕冷，用桂枝效果特别好。对冷的，对冒风，尤其大椎这个地方呼呼冒风，桂枝用10g。
　　干姜：治胃寒，胃口怕冷。一吃凉的东西就腹泻或者胃口痛、胀、闷、打嗝、嗳气。有一个患者，有时冷风一吹胃口就难受，有时一坐冷板凳就腹泻，开车门有点风有腹泻，他坐在坐垫上有点贼风就腹泻，他背个大肚兜，夏天背着一个大肚兜，夏天他还捂着一个厚的衣服。我还在夏天遇到一个女同志，怕冷到什么程度？进我屋里看病的时候，我不开着空调吗？捂着一个大围巾，就是怕风，他就心阳肺阳肾阳不足，但是他又上火，口干不解，所以这种病人很难调。我有时给他说：“上热下寒，你寒热错杂，你这病难治啊，10付8付药不管用，一个月两个月也不管用，至少三个月，慢慢吃。”后来慢慢的都治好了。你要给人说我保证三付就好，完了，三付吃下去没感觉，不来了。所以先给他说长，如果短了他就很高兴，如果你给他说的短，治的时间长，他就有意见。人就是这样，你告诉他：“六个月啊。”他三个月好了绝对感谢你，这就叫说话的窍门。就一句话表述不一样。
　　乌药：乌药是散肝经寒凝的。肝经寒凝表现是什么？就是小腹部的冷痛。小腹部的冷痛，还有男同志的睾丸冷痛下坠，这乌药对痛经，对男同志的性功能冷淡呀，有性方面的障碍，效果比较好。另外我刚才给你们说过遗尿，遗尿的肾阳比较亏虚的，或者夜尿多的，用乌药效果比较好。
　　肉桂：肉桂这个药呢，我这写了3g，实际上我的用量呢有一个调整，什么调整呢？我会用1g-5g之间。为什么会这样？我在临床上治疗的时候我发现什么？有的病人用3g，他就上火，有时需要用2g，有时需要用1g。我有一个病人，热呀!怎么热呀？手脚心热，大冬天人家穿毛衣棉袄，他穿一件球衣。你说他热吧，但是他有一个表现：“腹泻”。吃了不合适就腹泻。说明什么？虽然他阴虚，但脾胃还有点阳气不足。所以病人都很复杂，以阴虚为主他还有点阳虚。所以这时肉桂我给他用过3g，他用完后出现失眠啊。他用3g肉桂、黄连不就交泰丸嘛？他用完了更兴奋，晚上睡不着。但是他这个症状，因为我觉得肉桂和黄连本身用上去可以交泰吗？可以镇静安神，另外可以治疗腹泻，所以我把肉桂用到1.5g，用完后什么事都没了，睡觉也好了，也不腹泻了。你看就是1.5g-3g，就差这么一点点，而且眩晕，他一直都眩晕，而且在内蒙看遍了，看不好。就我再给他讲，你看他火很大，但是他有一个点就是凉的，就是腹泻，吃的不合适就腹泻。所以我觉得肉桂临床上量的控制很重要。有时在临床上，病人燥，但是又失眠又睡不着觉，我想要用交泰丸的时候肉桂用2g，3g都不用。2g肉桂，黄连用6g，这就是说干的慌。因为肉桂这个药守而不走，什么意思呢？它温肾，可以使你手脚发凉的、腹泻的、宫寒的、他可以散。昨天我说了，给大家讲麻黄附子细辛汤，那个是走而不守。这个是守而不走，它就在下焦啊，所以比较舒服。但是你不要大量，病人口干鼻子干。
　　痰浊：伴有痰浊的时候，我昨天也给大家讲了，痰浊呢在临床上或现在现在医学上，过去分有形痰或无形痰，现在把痰叫狭义痰或广义痰。什么叫狭义痰？就是比较窄的那个痰，就是能咳出来、吐出来。广义的痰，咳不出来，吐不出来，但是有痰的表现。我昨天也给大家描述了一下，你比如说像脑梗塞，哎!你说这是什么东西？西医把这叫斑块，脂肪斑，脂肪斑块过去咱们摸脉看不着，现在CT就能看见。动脉粥样硬化，粥样硬化是什么东西？就是痰浊。还有现在在抽病人的时候，病人怎么着啊!病人抽出来乳糜血，里面都是白呼呼的东西，这是什么东西？就是痰浊!对吧，还有现在人身上那么爱长东西，长出来这些东西都叫什么？痰浊呀!过去没B超看不着，现在有B超从头找到脚，从CT、核磁找的很清楚，连血管都能看见，你长什么不就能看得到。这个就是说，咱痰的范围在扩大，能看得到，所以有这个情况下的时候一定要化痰。昨天我也提了，这个人胖，他有脂肪肝，他肚子那么大，大的肚子是什么？脂肪啊，肥油啊，油腻的东西。这东西怎么着，要给他化。不化的时候他会在五脏上沉积。我们在沈绍功验案集里面，也是写祛痰三代呀，祛痰四部，叫什么都没关系。我们叫的主要是取什么？我们借助西医的叫法。西医是不是有抗菌素一代，抗菌素二代，抗菌素三代。是不是这么叫？我们也有。实际上中医它这个体系，中医的体系比西医还更难讲。我就给大家打个比方，我说就像古代那种练武啊，武术，那老师教了那么多的徒弟，那传人就一个。把你脑袋后脑勺敲一敲，有的学生不明白这老师打我干嘛？我也没犯错。慧能就很聪明，后门晚上三点钟就跑去了，找师傅去了，师傅给他心授了。笨的老师一看，一点悟性都没有，你该干嘛干嘛吧，而聪明的慧能敲了敲，老师叫我从后门走，夜里三点钟，你看他聪明吧!所以说人的悟性很重要，最后最高层次是绝对是传一个人，两个都打架，一个派系就不能有两个掌门人。所以沈老师就说了：“招博士就我一个。”所以我是开门弟子和关门弟子，他招多了还不团结，我还闹心，招一个就够了。所以沈老师博士不再招了，关门。我给大家说什么意思？在中医里面也是这样，老师教你一个，你一定要去悟。我这样行不行？我那样行不行？沈老师经常表扬我，说我这个人很聪明。实际上我这个人不聪明，我呢就是喜欢去想很多东西，把很多没有联系的东西我联想起来，这样你的思路可能就宽阔一点，对吧？沈老师告诉我：“比如这个病，这个方子可以治肝炎，或治肝病。”肝病我昨天给你们举一个例子，胸骨长瘤子和肝上长瘤子差不多，部位不一样，我也给他试试。怎么样？一试就有效，这就叫举一反三。老师教你一个，他不可能全教你呀!你要动脑子想一想，然后下次别的地方再长个什么行不行？也可以试一试，这你就长智慧了，就开悟了，就聪明了。所以我觉得大家在听课的时候也去想很多东西，我讲也是很片面的，我也不可能都讲到，你们也是延伸推广，这样的话，思路很快就开阔了，那就很厉害，所以我觉得大家以后比我比沈老师都会厉害。咱继续往下说，所以我现在就说祛痰几代。
　　第一代叫三竹相贯。你看前边我写的温胆汤加裁吧，那吃了一个月，没有效了怎么办？前面我给大家说了，在气滞的情况下加什么？在寒凝的时候加什么？那过一段时间竹茹也不行了，那我就换天竺黄。
　　天竺黄这个药，清肺经和心经之痰。你就比如说咳嗽，嗓子痛，肺部感染有黄痰，那就把竹茹换成天竺黄。那我刚才说了：“竹茹是走胃肠经。”那一咳嗽马上就走肺经了，换药知道吗？还有像癫痫的走心经，就要换天竺黄，竹茹就没有天竺黄劲大，就得换药，换天竺黄了，用10g。还有些小孩，你说这小孩，一岁多，几个月，咳嗽，不好吃，那中药又灌不进去，怎么着？买一点鲜竹沥水10-30ml。哎，给小孩一次灌5ml。鲜竹沥水化痰作用很强。像我儿子过去根本不吃中药，他说西药快，吃西药。有一次他发烧，我在东直门医院住院，输完了还高烧，39度，没有办法，我就给他开了汤药，喝下去，一进去没两分钟“啪”全吐出来。那个当时旁边有一个护士，叫我来，急了吗!所以药叫我灌进去，嗷嗷一吐我就拿碗给接着，吐出来比灌进去的药还多，那粘痰，药和粘痰全吐出来了。我就说这孩子吃凉的喝凉的太多了，吐完后不烧了。这是一个我儿子的高烧病。你说奇怪不!我儿子说：“我吃中药，我可印象太深了，上午给我灌，灌完后嗷嗷吐了。”从那后没有高烧过，就没再发烧过。所以有时小孩灌进去吐出来不用怕，他肯定还有作用，另外他把那粘痰吐出来了，这就等同于涌吐疗法。他痰涎粘痰吐出来，化开了，所以小孩灌进去吐不用怕。尤其像心脏、咳嗽、脑部有问题的，吐吐痰，泻泻肚，有的是泻的大便里都有粘痰，这些老痰，吐出去小孩癫痫什么的会减轻。这是天竺黄和竹沥水。所以我儿子后来一感冒，一有痰，赶紧给我买竹沥水吃，他现在也知道哪个药可以化痰，痰太多了，说话都说不清楚。
　　竹叶：另外这个竹叶，后来是我在偶然的机会里发现的。怎么发现的呢？有一次我在开处方，就是大概在夏季七八月份的时候，有一个小女孩从新疆来，她是月经期癫痫。一来月经就开始抽，抽的晚上不能睡觉。我有一次就是在这讲课，她就掺进来听，那我也不认识，学生说。在听完了以后，她跑到我门诊，找我看病，结果我看完后，因为下午沈老师在中医门诊，她又跑到沈老师那去看病，沈老师看那处方说：“你那方子开得不错。”但是我呢因为是夏季七八月份，她刚大学毕业，那我用的就是竹叶。沈老师和我说了一句：“你那方子开得不错，但用竹茹就可以了，不用竹叶。”我说：“她心烦不得眠，另外她癫痫我就用竹叶。”沈老师说：“用竹茹就可以了。”那我就问句：“那竹叶在什么情况用？”沈老师说：“你那竹叶是在七八九夏季发烧的时候，暑湿发热的时候效果好，竹叶可以退烧，另外竹叶可以治疗泌尿系感染，淋病，尿频、尿急、尿痛，就咱们所说的泌尿系感染。”我一下就记住了。所以我到夏季小孩的发烧，大人发烧，用竹叶效果特别快，而且它这个退热作用不会大汗出，而且能退干净，所以我把竹叶写在这。我记得很清楚，7、8、9这几个月，效果很好，急性的泌尿系感染，用这个效果也比较好。这是四竹了为什么是三个竹？但沈老师喜欢用三个竹，这是第一代。