慢性非萎缩性胃窦炎伴肠化生和非典型性增生

虔诚-西安

问诊单

网名：西安-虔诚（患者是我的朋友）

出生年月日 （农历/阳历）：1957年12月12日/1958年1月31日

性别：男

体重 ：65KG   

口干、口苦否？  否

有痰？多少？颜色？     无

鼻子畅通否？有无鼻炎？ 不感冒时通畅。有轻微鼻炎

爱出汗否?出汗部位?   经常一吃热乎的饭便稍微比其他人感觉到热会上身微汗

怕冷还是怕热?   怕热

爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？   不爱喝水。比较喜欢喝热水

身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?   否

手心、脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？      否

胃口如何？    近两年胃口欠佳

偏食情况。喜欢吃什么？      不偏食。

大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？   大便大多时候稀、不成型，肚子经常是凉的，大便量不多，颜色正常，一天一次

小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？   量不多，清亮，不浑浊，不频繁，有前列腺肥大，如果憋尿时间长就尿不出来，平时小便时尿分叉、尿滴沥

尿是否有痛或不舒服感？   否

腰腿是否有酸胀或其他不适感？     变阴雨天时腿会感觉酸困，干农活累时腰会有酸痛感

睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？      睡觉踏实。白天不困

脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感?      脾气不好，爱冒火，没有烦躁感觉

精神状态如何？精力如何？      比较内心，凡事喜欢闷在心里，有心事时精神状态就萎靡不振、吃不下饭，平时尚可。精力尚可。

另补充：患者平时有冠心病、高血压、血小板低，冠心病和高血压用西药治疗有一年时间。

舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、斑点？   

舌苔：颜色，厚薄，分布？       （图附在最后）

舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？   

虔诚-西安

补充：前天胃秘素检查结果正常，包括之前的活检、幽门螺杆菌检查，均排除了癌细胞。但医生说这个增生要隔段时间作以检查，因为有癌变的可能性，这个说法给患者造成的心理负担加上2006.1.8活检后胃部的创伤，使其三四天时间吃不进饭，每天只是两小碗小米粥。当时请教虚心老师后，老师建议吃肉桂粥，可是药房因为患者购买的肉桂量少而不予出售，所以就没吃这款粥了。后来患者去诊所打点滴消炎一周，最近几天胃口好些了。1月7日医院开的达克罗宁胶囊、莫沙必利分散片、艽龙胶囊、1月14日开的猴头菌提取物这几种药物服了七天。三天前开始只吃“摩罗丹”。
      活检报告单上的病理诊断是：（胃体）粘膜慢性炎，肠化（轻度），局灶腺体非典型增生（轻度）。胃镜摄影诊断报告单上的诊断结果是：慢性非萎缩性胃窦炎。病例上写的诊断是：慢性胃炎，功能性消化不良。
      患者总是感觉胃胀，打嗝，这几天打嗝症状少了些。

虚心

麦芽30 谷芽30 鸡内金15  柴胡15 党参10 甘草5  半夏9  干姜10 黄芩9 黄连6 木香9
-5付 一天三次  西药可以循序渐进减掉

虔诚-西安

虚心 发表于 2016-1-26 21:04
麦芽30 谷芽30 鸡内金15  柴胡15 党参10 甘草5  半夏9  干姜10 黄芩9 黄连6 木香9
-5付 一天三次  西药可 ...

多谢老师！
来自: 微社区

虔诚-西安

虚心 发表于 2016-1-26 21:04
麦芽30 谷芽30 鸡内金15  柴胡15 党参10 甘草5  半夏9  干姜10 黄芩9 黄连6 木香9
-5付 一天三次  西药可 ...

    老师好！昨天吃完了最后一副药，患者感觉食欲好了，由以前的一天不吃都没有饥饿感到服药的第二天就有了饥饿感，由之前的吃一小碗就吃不下到现在的饭量增加到正常；不打嗝了，不顶了（之前胃里顶着时吃吗丁啉就会缓解）。他和家人都很高兴，而最高兴和骄傲的应该是我的哦，当初他们家人中的某些人感觉网络上都不能号脉，怎么能诊病开方，所以持怀疑态度，这次的疗效也终于给足我面子哈！可喜可贺！
      现在存在的问题：1.吃东西后肚子仍有发胀的感觉。2. 每次吃完早饭就立马去大便，大便几乎一直不成型，也不知道是直肠子不吸收，还是正巧大便习惯的时间就和早饭时间遇到了一起。3. 夜尿多，一晚3-5次。
      麻烦老师诊治！感恩老师！祝新年吉祥！

虚心

时代不一样了，传统的脉诊只是中医四诊之一，没人说它必须有。扁鹊见蔡桓公就是看几眼而已。
现在网络时代我们可以通过舌诊和问诊单+西医的确诊病名也可以诊病。
在原来的方子改动下，

炒麦芽30 谷芽30 鸡内金15  柴胡15 党参10 甘草5  半夏9  干姜15 黄芩9 黄连6 木香9    炒薏米15  防风6 白豆蔻10（后下）

在吃6付   药渣泡脚

虔诚-西安

虚心 发表于 2016-2-2 10:40
时代不一样了，传统的脉诊只是中医四诊之一，没人说它必须有。扁鹊见蔡桓公就是看几眼而已。
现在网络时代 ...

虚心老师，新年好！
      这个药方因为过年的原因就没抓药，今天准备抓来吃，可是今天患者说：1. 一直以来还有个症状忘记告知老师了，现在补上，就是他的手脚以及全身都感觉很热，睡觉都是把手脚晾在被子外面的，白天经常喜欢把手心贴在冰凉的墙壁上才感觉舒服。全身的温度摸着都是比别人的皮肤温度高、烫烫的。2. 吃饭上是整天不吃也不觉得饿，吃一顿、两顿、三顿也吃得下，可是吃下去后总觉得胃里满胀等，总之就是不舒服，总得要用手揉一揉胃部。
      老师，鉴于以上症状，是否需要调整以上的药方，希望老师能给予帮助？多谢老师！

虚心

可以不变，先吃六付。

虔诚-西安

虚心 发表于 2016-2-11 13:41
可以不变，先吃六付。

虚心老师，过年好！
      患者的第二个药方于2月17日吃完了。服药的第二天明显的效果是：感觉到肚子有饿感，有了食欲。可是那时正值过年期间，所以服药的第三天又馋的多吃了一个香喷喷的包子，紧接着就又没有食欲了。偶尔吃的不合适时还会打嗝。另外，最近有在吃无花果（只因他说没吃过，想尝尝，就买了一些回来吃，不知会不会影响汤药的药效）。

      目前存在问题：1. 一天到晚没有饿意，每天吃的饭不多（每顿一小碗），干膜片倒是作为零食一天到晚的吃着。2. 受凉、受热都会咳嗽，受热时咳嗽痰是黄色，受凉时的咳嗽痰是白色，不受凉不受热时不咳嗽。3.舌苔没有改善，吃完饭肚子虽然和之前相比好一些，但仍然有些胀，可是不顶。

      烦请老师诊断！谢谢！

虚心

这个病人心里负担过重，症状比较多。在原方基础上配合三九胃泰一起吃。心里疏导有必要介入，饮食上只要不是大寒大热的少一点润润口也是可以的。