反流性食管炎、糜烂性胃炎验案（半夏泻心汤）

一诚

赵XX，女，28岁
主诉：胃胀痛反复发作1年，加重伴反酸1周
现病史：多在进食或夜间10点左右出现剑突下胀痛，每次持续约半小时。间断服用抑酸及保护胃黏膜的药物后症状可改善。近1周持续服用奥美拉唑肠溶片，但症状仍反复发作。2018年9月27胃镜示：反流性食管炎、糜烂性胃炎，HP（—）
平素怕冷，喜热食。入睡困难，一般凌晨1点入眠，睡眠5-6小时，二便正常。脉弦细短，舌质红、齿痕，苔白腻。治以寒热平调，消痞散结，方以半夏泻心汤和半夏秫米汤加减
黄连6g法半夏15g瓜蒌30g干姜12g炙甘草10g煅瓦楞子60g生鸡内金15g生薏米30g太子参10g
二诊2019年10月20日
患者诉服用上方第五天时，即觉胃痛、失眠症状有缓解，无反酸，口干不苦。进食不节时有轻度疼痛。服药后出现便秘，月经准时，色暗。舌质红，薄苔，脉弦细。
上方去生薏米、煅瓦楞。加生白术30g，木贼草15g，海螵蛸30g，茜草10g
患者服用14付汤药后腹胀及反酸症状明显缓解，进食后已再无疼痛发作。
按：反流性食管炎主要是指胃或十二指肠内的内容物反流入进食管中，造成食管炎性病变，导致食管黏膜出现破损疾病，反流性食管炎会造成食管糜烂和食管溃疡等症状。
慢性糜烂性胃炎作为慢性胃炎的一种,其发病可以说是相当的普遍,而且该病反复难愈,属于中医学“胃痛”、“痞满”等范畴。临床多表现为上腹部饱胀不适、灼热、疼痛、嗳气、反酸等症状。经胃镜检查多表现为胃部黏膜发生糜烂性改变。其发病则多有精神抑郁、压力过大等情志影响,饮食结构改变如多食辛辣生冷,饮食节律变化如不能按时进食等。
该案患者年轻女性，身体偏瘦弱，平素工作压力较大，经常熬夜加班，进食时间不规律，很容易造成脾胃虚弱。平素怕冷，喜热食，舌质红、齿痕，苔白腻，中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。
《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）”
凡中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致脾胃不和者，多用本方治疗。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨治要点。现代动物实验还证明半夏泻心汤具有保护胃粘膜作用，调节胃肠动力，抑制HP活性的作用。
（顾焕整理）