周老师教你怎样摸脉传心录（一、二）
周老师脉法传心录
师徒问答第一篇
杏小林：周老师，什么是脉诊？周师：脉诊之法，由来已久。神医扁鹊，凭脉诊疾。医林前辈讲：不知脉诊，不可言医。病人来看诊，双手一放，就是找你摸脉了。所为脉诊，就是摸脉，通过医生的手指触摸病患的不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊方法。又称切脉、诊脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。临床上主要掌握脉诊的时间、病人的体位，医生的指法和指力轻重，每次按脉时间，以每侧脉搏跳动不少于50次为限，同时要了解健康人脉象的变化情况，才能正确地进行脉诊。中医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法脉，是中医“四诊”（望、闻、问、切）之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。
岐美黄：周老师，为什么摸脉可以知道身体内部的病变呢？
周师：这个问题问的好，《黄帝内经》里面讲“有诸形于内，必形于外。”原意是，人的身体内有了毛病，一定会在身体表面显现出来。打个简单的比方，往开水瓶倒水，倒至不同的部位，你听到的声音是不一样的。任何内部的变化都会在外部表现出来，而古人通过观察，经过长期的研究，发现了内部变化和脉象变化的关系。就像高明的侦探，一看嫌疑犯的神色，就知道他有问题。记得去九寨沟旅游，参观天葬台，藏族的天葬师大多又是当地的医生，他们那里有人生病了，就请天葬师（医生）过来看病，那么天葬师对寨子里每一位村民的身体情况都很了解，村民死后，天葬师将他的尸体切割分成小块，相当于是解剖，然后进行天葬，喂食老鹰，而这个过程就是查看内部病变与之前身体状况和症状表现对应的关系，通过一代一代的经验积累，所以天葬师，望诊技巧了得。中医脉诊亦是同理。
岐美黄：周老师，我明白了，就像烧水，没烧开时壶盖没有动静，烧开了，盖子震动，冒白烟，不能打开盖子，我们也知道水烧开了。其实人体内部的变化，在外都会有反应，然后，一代一代的医生通过观察对应，就总结出了，身体内部变化和脉搏变化的对应关系。
周师：是的，你的理解很到位！
杏小林：周老师，那么脉诊与身体具体是怎么对应的呢？
周师：回答你这个问题之前，我们先讲讲诊脉的部位。古代诊脉大抵有三种诊脉法：第一种是遍诊法。又称三部九候法。就是触摸全身各部体表搏动的动脉，体察经络气血运行状态，以诊断疾病的方法。具体的切脉部位有上(头部)、中(手部)、下(足部)三部，每部各分天、人、地三候，共九候。上部，天候按两额动脉(如太阳穴)以候头角之气，人候按耳前动脉(如耳门穴)以候耳目之气，地候按两颊动脉(如巨髎穴)以候口齿之气。中部，天候按手太阴经(如寸口脉)以候肺，人候按手少阴经(如神门穴)以候心，地候按手阳明经(如合谷穴)以候胸中之气。下部，天候按足厥阴经(如太冲穴)以候肝，人候按足太阴经(如箕门穴或冲阳穴)以候脾胃，地候按足少阴经(如太溪穴)以候肾。第二种，三部脉诊法。即诊察寸口(桡动脉)、人迎(颈动脉)、趺阳(足背动脉)三部脉的方法。以寸口了解十二经状况，人迎、趺阳观察胃气。还可加上足少阴(太溪穴)以候肾气。而遍诊法和三部脉诊法现已很少采用，只在危急病症和两手无脉时，才诊察人迎、趺阳、太溪来配合寸口诊法，以确定胃、肾之气的存亡。第三种，寸口诊法。触摸腕关节后桡动脉(寸口脉)浅表部位以体察脉象变化的方法。寸口又称气口、脉口，解剖部位较浅，其搏动浮沉大小适中，用于诊察病变时反应灵敏，容易感知。因此历代均以寸口诊法为主来进行脉诊，几乎成为脉诊的惟一方法。再一个中国人的思想从商周时期到明清时期越来越保守，男女授受不亲，一个医生到处摸别人的身体，那是不可能的，特别是男医生摸女性身体，简直大逆不道。再则，第一种和第二种方法太繁琐，也不利于医生传承掌握，所以寸口诊法逐渐成为主流。
具体的的对应关系是：寸口分部与脏腑对应，寸口分寸、关、尺三部。以桡骨茎突为标记，其稍向内方的部位称为“关”(又称关脉)，从桡骨茎突至腕横纹桡侧端的部位称为“寸”(又称寸脉)，从桡骨茎突至其后(肘端)7分处为“尺”(又称尺脉)。
寸、关、尺三部在左右手共为六部脉。其分部对应关系是：左寸与心系统，左关与肝系统，左尺与肾系统相对应；右寸与肺系统，右关与脾系统，右尺与肾系统相对应。
五大系统的对应关系
| 五行 | 五脏 | 六腑 | 季节 | 情绪 | 五官 | 五味 | 形体 | 五液 | 方位 |
| 木 | 肝 | 胆 | 春 | 怒 | 目 | 酸 | 筋 | 泪 | 东 |
| 火 | 心 | 小肠 | 夏 | 喜 | 舌 | 苦 | 脉 | 汗 | 南 |
| 土 | 脾 | 胃 | 长夏 | 思 | 口 | 甘 | 肉 | 涎 | 中 |
| 金 | 肺 | 大肠 | 秋 | 悲 | 鼻 | 辛 | 皮毛 | 涕 | 西 |
| 水 | 肾 | 膀胱 | 冬 | 恐 | 耳 | 咸 | 骨 | 唾 | 北 |
而脉象的变化，与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关。病位浅在表则脉浮(浮脉)，病位深在里则脉沉(沉脉)；疾病性质属寒则脉迟(迟脉)，属热则脉数(数脉)；邪气盛则脉象有力(实脉)，正气虚则脉象无力(虚脉)。脉诊在临床上，可推测疾病预后。如久病脉缓，病情向愈，胃气渐复；久病脉洪，病情恶化，邪盛正衰。外感热病，热退而脉缓，则病情向愈；热退而脉象急数，则病情有所发展。因此，脉象的变化能反映疾病的动态变化和全身脏腑气血的活动。好的，具体的情况我们下次在详细讲解。
杏小林、岐美黄：谢谢周老师，可是您在临床把脉，好像又不完全是这样对应的，这又是为什么？
周师：好了，太晚了，我们明天详细说说，临床把脉的定位问题和具体怎么把脉。
杏小林、岐美黄：好的，老师，谢谢您！
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一诚
杏小林：周老师，病人来了，我们把脉要注意什么呢？
周师：病人找你把脉，最好是早上，没有吃饭之前，因为经过进食和运动以及情绪的干扰之后都会影响脉搏的变化。所以早上是最合适的。病人进入诊室，不要马上把脉，应该让病人休息5分钟以上，等到病人由于运动造成的气血波动平稳了，再动手摸脉，这样就比较准确了。把脉之前，让病人去除手表、手链、玉镯等影响摸脉的佩戴品，让病人伸出双手，手掌朝上，放置在脉枕上，就可以开始了。
岐美黄：周老师，为什么摸脉要同时摸两个手呢？我看其他医生都是一个手一个手来摸脉的。
周师：这个问题问的好，《黄帝内经》里面讲“察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”原意是，有一部独小（细小），或独大（粗大），或独疾（脉搏快），或独迟（脉搏慢），或独热，或独寒，或独陷下（沉伏），均是有病的现象。双手把脉，用我们的双手去触摸病患的双手，可以直接比较双手寸、关、尺，六个部位哪里最不正常，以便于发现“独小”“独大”的脉位，而独处藏奸，最不寻常的地方，就是问题的所在，这样我们就可以发现病人出问题的具体位置。而且病人双手脉，按部位配入五行，左寸是心，五行属火；左关是肝，五行属木；左尺是肾阴，五行属水；右寸是肺，五行属金；右关是脾，五行属土；右尺是肾阳，五行属火。根据五行的规律，木火土金水，从前往后，相邻的，前一个生后一个，也就是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；而间隔一个是相克的关系，也就是木克土，火克金，土克水，金克木，水克火。那么对应脏腑，从脉位看看这个图：
单手，从尺到关到寸，是相生的关系；双手，从左到右是相克的关系。具体的：左尺肾水生左关肝木，左关肝木生左寸心火；右尺肾火生右关脾土，右关脾土生右寸肺金；左寸心火克右寸肺金，左关肝木克右关脾土，左尺肾水抑制右尺肾火，左尺肾水克左寸心火。通过双手同时把脉就可以直接了解五脏六腑相生相克的具体情况或态势。比如一个病人肝火旺，在左关部就会有一个粗大脉或弦脉，肝木生心火，那么左寸脉可能偏大上逆；肝木克脾土，可以摸到右手关脉较弱，提示病人脾虚。那么这个病人就可能出现头昏眼胀、口苦、心烦失眠、脾气急躁的心肝火旺之证，又有脾虚出现的食欲不振、神疲乏力等症状。那么我们根据脉象的变化，处方用药，就应该疏肝泻火，健脾补脾。即是《黄帝内经》中讲的：实则泻之，虚则补之。再则，双手把脉，可以整体了解病人的气血流通状况和趋势。
杏小林：周老师，病人的气血流通状况和趋势，是怎样去感受的呢？
周老师：人体气血的运行就如同地球地下河饿运行，气血滋养了人体，也显示了人体各处运行的状态。功能正常、无邪气干扰，气血循环往复，正常运行；功能不佳或遇病邪影响，就会出现气血状态异常。就如同地下河我们一般看不到，可是地下河水的流动和地面江河的奔涌是一样的，江河顺畅，一泻千里，有山石、水坝、冰结等阻挡，河水流动就要受到干扰。或转向、或减速、或停滞、或奔涌。那么我们把脉，就要体察人体气血运行的状态，这个状态我称之为“脉势”，也就是脉反映出来的人体气血运转的一个形势，气血或平稳而畅通无阻、或郁阻难行、或阻隔难达、或上冲入云、或下陷难升、或耗伤不及，如此种种。
岐美黄：周老师，人体气血运行在脉上具体是怎么反应的？脉势要怎么去体会呢？
周师：人体左右分阴阳，左为阴，右为阳；左手为阴，右手为阳；左升而右降。一处受阻，前后部位都受影响，特别中焦脾胃、肝胆，如同十字路口，一堵，前后左右都会堵车。根据人体阴阳气血运行特点，左以升为常，右以降为常。
杏小林：周老师，怎么判断具体出问题的位置？把脉怎么能看出“脉势”？
周师：这个问题，每天再详细跟你们介绍。
杏小林、岐美黄：谢谢老师，我们得回去好好消化今天的内容。
2020-03-06回复
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