医圣张仲景《伤寒杂病论》学习笔记（持续更新贴预计1-350）

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阳明病篇 变证 阳明血热证--《伤寒论》学习笔记130

下面看阳明的血热证，第202条，《伤寒论》“二 0 二、阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”这是阳明经脉血分有热。阳明气分有热的话，热迫津液外越，就可以出现渴而能饮，我们在讲白虎加人参汤适应证的时候，提到“大烦渴不解”“舌上干燥而烦，欲饮水数升者”那是气分有热，伤津耗液特别明显，热迫津液外越，有大汗出，所以他口渴而能饮。可是现在热在血分，热在阴分，热一旦入血分，一旦入阴分，这热邪就是内收内敛，它伤津耗液就不重了，所以他仅仅是口干燥，并不想喝水，所以“但欲漱水不欲咽”，仅仅是口干燥。更何况热在阴分，热在血分，热蒸阴分的津液，他甚至是根本就一点都不想喝水。由于热在血分，热迫血妄行，就可能出现鼻衄。为什么出现鼻衄呢？因为阳明经起于鼻子两旁，所以阳明经热迫血妄行的话，可能也会出现鼻衄。


第227条，《伤寒论》“二二七、脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。”“脉浮，发热” - 是邪在表。“口干，鼻燥” - 是邪在阳明经。把脉浮和发热与口干和鼻燥联合起来看，这是邪在阳明经表，邪在阳明经表同杨可以有脉浮，同样可以有发热，这就是我们以前曾经提到过的那个葛根汤的适应证之一，阳明经表受邪。“能食” - 提示阳明之腑没有燥结，这是阳明经脉有热，热迫血妄行，那就可能出现鼻衄。太阳有表邪，可以通过鼻衄而作解，阳明有热，它不是鼻衄作解，而是热迫血妄行的一个症状表现，这一点我们应当区别。太阳有表邪，出现鼻衄，这很有可能是自衄作解的一种变化，随着衄血，头痛身痛减轻了，发烧退了，然后这个衄血就会自然解除。而阳明经有热出现的鼻衄，是热迫血妄行的一种病理表现，它不是自衄作解。



第216条的热入血室证，我们放到少阳病篇最后那个附热入血室证的时候一块讨论。《伤寒论》“二一六、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”



第237条的阳明蓄血证，我们已经在阳明实证那一篇里头讨论过了。《伤寒论》“二三七、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”



第257条，是一个自学条文，这个条文本身并不太重要。《伤寒论》“二五七、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。”



第258条，这一条也是个自学条文。《伤寒论》“二五八、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”



关于阳明变证的这部分，内容我们就谈完了。

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阳明病篇 明病的辩证 辨寒证和热证--《伤寒论》学习笔记131

下面我们看阳明病的辩证论治的辩证，看阳明病的辩证。第190条，辩中风、辩中寒，《伤寒论》“一九 0 、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。”太阳是主表的，所以太阳中风和太阳伤寒，是以有汗和无汗来区分的。阳明胃是主里的，阳明胃也有受纳腐熟水谷的作用，所以阳明中风和阳明中寒是以能食和不能食来区分的。所谓中风和伤寒，后世医家认为，这里的中风是阳邪伤阳明，这里的伤寒是中阳不足，寒邪伤中焦。当然阳邪伤中焦的话，那是有热，有热则消谷善饥，所以他能食，就把它叫做中风。中阳不足，受纳腐熟无权，寒邪伤中焦，他不能食，就把它叫做中寒。不过今天在临床上，阳明中风，阳明中寒，在临床辩证的时候，这两个名词已经不怎么用了，所以临床意义并不是太多，我们读过这一条也就可以了。


第191条，《伤寒论》“一九一、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”“阳明病，若中寒者，不能食”- 这是中阳不运，受纳无权的表现。“小便不利”- 这是中阳不足，清浊不分的表现。能够分清浊，浊者归大肠，清者归膀胱，小便就会通畅，现在小便不利，就是尿少，这是清浊不分的表现。“手足濈然汗出”- 这个濈然汗出，不是热迫津液外越，而是中阳不足，阳不摄阴。中阳不足，阳不摄阴，可以见到手足汗出如流水不断。阳明胃热盛，逼迫津液外越也可以见到手足汗出如流水不断，这两者在临床症状上就手脚汗出来说，怎样鉴别？手脚出汗是出热汗的，我们说那是阳明燥热内盛。手脚出汗是出冷汗的，那我们说这是中阳不足，阳不摄阴。出冷汗的你摸上去汗都是凉的，出热汗的你摸上去手是热的。“此欲作固瘕”- 固瘕是个证候名称。我们的注解，固瘕，是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特征为大便除硬后溏，所以大便初硬后溏就叫做固瘕。而现在小便不利，手脚出冷汗，还有不能食，这是将要作固瘕的前驱症状。“必大便初硬后溏”- 大便初硬后溏的病机，我们以前谈到过，因为中阳不足，水湿不运，清浊不分，大便本应当是稀溏的，可是呢，中阳不足，运化无力，湿浊在肠道停滞过久，初头从阳明燥化，因此它是初头硬，所以初硬后溏，正是中阳不足的一种表现。张仲景进一步解释，出现大便初硬后溏的这种病机是，所以然者，“以胃中虚冷，水谷不别也”- 之所以出现这种情况，是因为胃中虚寒，然后水谷不运，水谷不别，这就造成了，这种大便初硬后溏的现象。



第197条，大家自己学，《伤寒论》“一九七、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。”



第226条，也属于自学条文，因为我们作为本科的同学，应当留些条文让大家自己看，《伤寒论》“二二六、若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”



第243条，是一个一级重点，所谓一级重点就是，我们要求背诵的那112条原文之一。《伤寒论》“二四三、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 ”“食谷欲呕”- 阳明是主受纳水谷的，所以食谷欲呕，当然属于阳明。它属于阳明的什么证候呢？ 属于阳明胃家虚寒，受纳无权，可是我们以前曾经谈到过“随吃随吐谓之热，朝食暮吐，暮食朝吐谓之寒”。为什么说随吃随吐谓之热啊？ 因为火性急，凡是有火热的证候，这个症状都比较急迫。你看那个火热的下利，里急，突然有便意的时候，不管你是在上课还是在听课，赶快就得放下手头的任何活动，必须去卫生间，这是里急的一种表现，这就是火呀，火性急嘛。所以如果是胃热的呕吐，常常是随吃随吐，谓之热。胃寒的呕吐呢，是朝食暮吐，暮食朝吐，早晨吃的油饼晚上吐出一口来，还是早晨吃的油饼，并没有向下消化。晚上吃的包子，第二天早晨吐出一口来，还是那个包子，当然是嚼碎的包子，还没有消化，这就属于胃寒。可是现在，是食谷欲呕，那你说是寒还是热啊？那是不是随吃随吐的胃热的表现啊？ 应当注意，这是食谷想吐而没有吐出来，这是胃家虚寒，受纳无权的表现，所以用吴茱萸汤来温胃降逆止呕。吴茱萸汤这张方子，是温胃降逆止呕的很好的一张方子。


《伤寒论》“吴茱萸汤方 　吴茱萸一升（洗）　人参三两　生姜六两（切）　大枣十二枚（擘）  上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。”它的药物组成是，吴、姜、大、人。我们学校有一个同学就叫吴江，我给一个班同学上课的时候，我说吴姜大人，全班哄堂大笑，我不知道他们在笑什么，他们说：“老师，我们一笑就把这个方子给记住了，我们班就有个同学叫吴江。”吴是吴茱萸，姜是生姜，大是大枣，人是人参。吴茱萸和生姜，正是温胃散寒，降逆止呕的一对药。大枣和人参是补中气的。它是治疗胃寒，受纳无权，食谷欲呕的一张很好的方子。“得汤反剧者，属上焦也”- 因为他毕竟是食谷欲呕啊，没准是那个随吃随吐谓之热呢？所以给他用完汤药之后，有时候怕辩证不准确，结果他吃完吴茱萸汤以后，症状反而加重了，这说明你辩证没有太准确，他也有可能是上焦有热，所以用上吴茱萸汤这样的温热的药，他反而症状加重了。所以对于食谷欲呕这症状，它不是典型的朝食暮吐，暮食朝吐的胃寒。它也不是典型的随吃随吐谓之热的胃热。所以你在判断的时候，应当综合全身的证候，综合脉象，综合舌苔来辩证准确。所以这一条，为什么要和胃热相鉴别呢？就是因为他有食谷欲呕这个表现，有可能也是上焦有热。关于吴茱萸汤，我们在少阴病篇还会提到，在厥阴病篇也会提到，到时候我们会和阳明病篇的243条联系起来学习。

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阳明病篇 明病的辩证 辩虚证和实证--《伤寒论》学习笔记132

第201条，《伤寒论》“二一 0 、夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。””夫实则谵语，虚则郑声”- 这里是讲，实证容易见到谵语，或者说谵语多见于实证。而郑声呢，多见于虚证。“郑声者，重语也”- 这是他的自注句，郑重[chóng],我们今天念郑重[zhòng]，意思是一样的，所谓郑声，是指的，这个人语言重复，声音低微，反反复复就是那么一句话，这是一个正气虚衰，心神失养的一种表现，所以郑声属于虚证。“直视，谵语，喘满者死，下利者亦死”- 这样一个证候，直视是肝肾阴伤，喘满是肺气上脱，又有谵语这样的邪气盛，正衰邪实，所以预后不良。“直视” - 是肝肾阴虚，目精失养的表现，我们在前面已经提到过这个症状，肝肾阴伤，目精失养的表现。“谵语” - 是阳明燥热内盛。“喘满” - 是肺气上脱。“直视，谵语，喘满者死”这样一个证候，是正衰邪实，预后不良。“下利者亦死” - 如果出现了下利，这是中气衰败，当然预后也不良。这一条告诉我们，或者说我们应当记住的是，郑声见于虚证，谵语见于实证。


下面看第211条，《伤寒论》“二一;一、发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。”“谵语” - 这里所说的谵语，有的注家认为是个虚证。看原文的释义：阳明病属里热实证，证见谵语，多由邪热炽盛扰乱心神所致，本条谵语则属虚证，由于汗为心之液，必得阳气蒸腾施化而始出，故发汗过多，阴液走泄，阳气外亡，导致心气散乱，神明无主，故发谵语，所以这是谵语属虚证的表现。对于这样的虚症它的预后怎么样呢？“脉短者死”- 所谓脉短是上不及寸，下不达关，这是真阴耗伤，脉道不能充盈的表现，所以预后不良。“脉自和”- 提示了病情仍有生机，所以预后还好。当然对于这一条，注家也有不同的看法，有的人认为这是，正衰邪实，认为这个谵语也属于实证，这两种不同的见解，供大家参考。



后面三条原文，第201、245、246都属于自学的原文，大家结合注释，看一看就可以了。第201条，《伤寒论》“二 0 一、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”第245条，《伤寒论》“二四五、脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”第246条，《伤寒论》“二四六、脉浮而芤，浮为阳，有为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”



第196条，《伤寒论》“一九六、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”“阳明病，法多汗”- 这句话我在前面曾经重复过多次，我们在这里才遇到。阳明病，理应多汗，因为阳明病主要是里热里实的证候。里热里实逼迫津液外越，当然就是多汗的了，所以阳明里热里实证，以多汗为主要特征。“反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”- 为什么一个阳明热证、阳明实证反而没有汗呢？  这是因为津液已伤，化缘不足，汗出无源，所以才导致没有汗。出汗本身是为了散热，现在没有汗，热就散不出去，热郁在肌肤，就出现了“如虫行皮中状”，实际上就是皮下有蚁走感，这是由于热郁肌肤所造成的，一种异常感觉，遇到这种情况，这种情况的没有汗，你千万不要再去发汗了，你应当用养阴、生津、清热的方法，来治疗。这给我们提示了在临床上遇到，皮肤有蚁走感的时候，我们看看他是不是阴虚，是不是有热郁肌肤而不能外达。




阳明病是应当多汗的，那么阳明无汗见于什么症候呢？一， 是阳明无汗，见于寒邪闭郁阳明经表，还记得吗“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛。发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”所以对于阳明病来说，阳明经表被寒邪所伤，阳明经的阳气被郁，可以是无汗的。二， 阳明无汗，可以见于阳明的湿热发黄证，那是湿热互结，热不得外越，是阳明病没，但是湿热互结，热不得外越，可以无汗，有的可以见到但头汗出，有的呢，连头上也没有汗。三， 阳明无汗的第三个症状，就是热盛伤津，汗出无源，也就是我们现在所讲的第196条。热盛津伤，汗出无源，所以热郁肌肤见到身上痒，或者说身如虫行皮中状。以上是阳明出现无汗的三种情况，我们在临床上应当注意。这样，阳明病篇的内容我们就都谈完了。

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阳明病篇 小结--《伤寒论》学习笔记133

我们学习阳明病，主要学它热证和实证。

阳明热证：热在上焦的，我们用栀子豉汤，清宣郁热。热在中焦的，我们用白虎汤来，辛寒折热，或者用白虎加人参汤，辛寒折热兼以益气生津。热在下焦和水相结又伴有下焦阴伤的，我们用猪苓汤来，清热育阴，利水。



当阳明热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，而出现阳明腑实证的时候。 如果阳明腑实证是以热盛为主的，我们用调胃承气汤。如果阳明腑实证是以腑气不通为主的，我们用小承气汤。阳明腑实证热也盛，腑气也不通的，我们就用大承气汤。      
  


当阳明胃热盛而脾阴虚，脾不能够把津液还入胃肠道，出现了小便数多，大便硬结，我们把它叫做脾约证。治疗用麻子仁丸，滋津润燥，润下。



如果是在一个外感病的病程中，在治疗的过程中伤了人体的津液，津枯便结，在这种情况下，没有全身的毒热证状，只是大便到肛门，想解而解不出来的时候。我们可以用蜜煎方来导便，来通便。也可以用猪胆汁来灌肠。



当阳明之热和阳明久有的瘀血相合的时候，我们把它叫做阳明蓄血证。这也属于阳明实证的范畴，它的临床特征是，其人喜忘，屎虽硬，反易解，其色必黑。在《伤寒论》中用了低档汤，我们可以根据具体情况，也可以考虑用低档汤，或选用其他治疗方法。阳明实证也是我们学习的重点。



阳明辩证，我们重点学的是湿热发黄。阳明之热和太阴之湿相合，湿热郁阻体内，不得外越，不得下泄，阻遏肝胆疏泄，导致了发黄。在一般情况下我们用茵陈蒿汤。如果在治疗湿热发黄的过程中，湿热未退而中气已经不足的时候，我们该用栀子柏皮汤。如果在治疗湿热发黄的过程中，兼有表证，我们要改用麻黄连翘赤小豆汤。*  当然表证解除了之后，湿热发黄还没有好，我们可以再改回来用茵陈蒿汤，或者栀子柏皮汤。



这样，阳明病的核心内容就是这么多，似乎有是那句话，历历在目，如数家珍。到此，阳明病我们就讲完了。

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少阳病篇/总论/少阳病的病变部位、成因 （附经络图）--《伤寒论》学习笔记134

前面我们把三阳病的太阳病，和阳明病都谈完了，我们今天接着讲三阳病的最后一经病场，少阳病。我们在讲少阳病的原文之前，仍然要把少阳病的大概情况，作一个介绍，这就是我们要谈到的少阳病的概说。


第一个问题，我们谈少阳病的病变的部位。从《伤寒论》的原文来看，少阳病它涉及到来足少阳胆经，涉及到了足少阳胆腑，也涉及到了手少阳三焦。手少阳三焦的原文，从少阳病的原文所描述的证候表现来看，主要涉及到三焦腑的病变，而没有明显的三焦经脉受邪经气不利的这种临床特征。所以我们说，少阳病的病位涉及到足少阳胆经、足少阳胆腑和手少阳三焦腑。



第二个问题，是少阳病的成因。从少阳病的成因来看，不外是两大方面：少阳病的成因之一，邪由外向里。一大方面是，少阳本经受邪，因为经脉是循行于人体的体表的，它直接和外界接触，所以它可以直接感受外来的风寒邪气而发病，然后邪气循经入腑，这就形成了少阳病。第二个方面是，邪由太阳经，因为太阳是主表的体表是防御外邪的第一道防线，第一道防御外邪的防线被邪气突破以后形成了太阳病，如果太阳病失治或者误治邪气就可以传其它五经，所以少阳病的成因之一是邪由太阳传来。少阳病的成因之二，邪由厥阴外出。由于少阳和厥阴相表里，当厥阴阳气恢复的时候，可以出现厥阴之邪外出少阳，我们把它叫做脏邪还腑，阴病出阳。我们在讲太阳病的时候，谈到太阳病的成因，可以是少阴阳气恢复以后，少阴的脏邪还腑，阴病出阳，由少阴外出太阳。我们谈到阳明病的时候，说阳明和太阴相表里，所以阳明病的成因也可以是由于太阴之脏邪还腑，阴病出阳。但是少阴传太阳的原文，太阴传阳明的原文，我们都要在三阴病篇才能谈到，要分别在太阴病篇谈到，在少阴病篇谈到。因此少阳病成因之一是厥阴之邪外出少阳，是脏邪还腑，阴病出阳，这个成因我们也要在厥阴病篇来谈。

（笔记者，附：手少阳三焦经图

足少阳胆经图

）

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少阳病篇 总论 少阳的生理功能--《伤寒论》学习笔记135

第三个问题，少阳的有关生理。为了使大家能够很好的理解少阳病证的基本病机，所以我们有必要来复习少阳的有关生理，复习生理的时候，我们也是从经脉、从脏腑、从阳气这个角度来谈少阳的基本生理。


从经脉的角度来讲。我们主要讲的是足少阳胆经，足少阳胆经行于人体的头身两侧，凡是一侧，头的一侧，身体的一侧，胸胁部这都属于是少阳主。太阳经脉行于后头部、颈项部，后背部，头项、后背，所以头项后背的肌肉痉挛的，这种证候，我们认为是太阳经脉受邪，头项强痛，项背强几几，这都是太阳经的病。阳明经脉行于头面胸腹，所以当额头疼痛，满脸通红，目痛鼻干，夜卧不宁。郁热上焦的栀子豉汤证。热在中焦 胃热弥漫的白虎汤适应证。热在下焦，阴虚水热互结证。我们都把它看成是阳明经循行部位的一些证候，都属于阳明病。如果是偏头痛，胸胁疼痛，这就属于少阳经所过的部位，那是少阳经脉受邪。我们在了解少阳经受邪部位的时候，少阳经脉络肝属胆，这就沟通了肝和胆的表里关系，肝和胆，脏腑相连，经脉相互络属，在生理上它们有密切的联系，我们把它叫做肝胆相表里，在病证上它们会相互影响，少阳之邪不解可以传厥阴，厥阴阳气恢复，可以脏邪还腑，阴病出阳。我们还应当注意的是，足少阳的经别（经别我们以前都谈到过，它是十二经脉别出的一个分支，它的循行特点是，入季胁、布胸腔、过心脏）有季胁，有胸腔，有心脏，所以少阴病才有心烦喜呕、胸胁苦满。少阳经脉受邪少阳经气不利的时候，可以有胸胁苦满。少阳病有心烦喜呕，有心烦，正是由于足少阳经别过心脏的缘故。




在30多年以前，我在医院做住院医生，我们的医院是一个中医的医院，协和医院是一个西医的医院，协和医院的心内科，和我们医院的心内科相互协作，我们治疗一些冠心病的病人，用协和医院的西药治疗方案，当然我们也用我们中药的治疗方案，中西医结合。协和医院的心内科用他们医院的西医的治疗方案，也用我们中医中药的治疗方案，这样来搞协作，来观察病人。我们在观察病人的过程中，发现有一部分冠心病的病人，用我们的中西药物的治疗方案，这种常规的治疗方案或者说叫群体化的治疗方案，有一部分心脏病的病人，心绞痛疗效不好，然后我们再仔细研究，这些病人为什么疗效不好？发现他们或者有慢性的肝病，或者有慢性的胆道疾患，比方说胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等等，而这些病人呢，当他们肝胆疾病的病证比较重的时候，心脏症状也明显加重，当他们肝胆证候比较轻的时候，胸闷、心绞痛的症状发生的次数或者程度也明显减轻，于是乎我们就想到了对于这类的病人，我们是不是应当转为治疗他的肝胆疾患，结果我们发现，肝胆疾患经过治疗明显好转以后，这些冠心病心绞痛的病人，心绞痛的发作几乎非常非常少，或者说是基本缓解了，而再去用心电图作检查的话，心电图都有所改善。所以那个时候协和医院的心内科主任说，看起来这些心脏病的病人，或者说这些冠心病的病人，我们可以不可以把他叫做“胆心病”啊。你看从心脏病的角度来说，我们听说过肺心病、先心病、风心病，冠状动脉硬化性心脏病，高血压性心脏病，没有听说过胆心病，是我们协和医院的专家，那个西医内科专家看到了这么多病人他是慢性肝胆疾患结果出现了心脏的心绞痛的症状，而肝胆疾患治好之后，心绞痛的症状也缓解了，所以他就提出了胆心病的概念，提出了心胆相关的概念。实际上从中医的角度来说，早就有心胆相关的概念了，而且心和胆是通过什么来联络的呢，通过经脉来联系的。所以这就给我们在临床上治疗某些心脏病提供了另外一条思路，从肝胆来论治，这是我们从经脉的角度来讲。我们要注意它的经别和胁，和胸有联系，和心脏有联系。



下面我们谈一谈胆腑。胆腑的生理功能我们用四句话来概括：这就是，藏精汁，喜疏泄，主决断，寄相火。胆腑所藏的精汁是肝之余气所化，胆汁是在肝脏里头生成的，胆囊只不过起到了一个贮存胆汁，然后排泄胆汁的这样一个作用，所以它是藏精汁。藏精汁和喜疏泄的功能相结合，它的精汁排放有规律，该排的就排，不该排的就贮存着，比方说我们吃过饭以后胆囊就收缩，胆汁排入十二指肠来促进消化，我们不吃饭的时候，胆汁就贮存起来，等到下次吃饭的时候再集中使用，这就叫精汁排放有规律，该排的就排，该贮存就贮存。这个功能是靠胆腑藏精汁，主疏泄的功能来实现的。我经常提倡要吃早饭，有好多中学生不吃早饭，有许多成年人也不吃早饭，我曾经随访过大约20例胆道结石的病人，这20例之中有十几例是长期不吃早饭的，你想想这一夜胆汁的贮存，早晨再不吃饭，甚至连口水都不喝，即匆匆忙忙的上班，所以胆囊中的胆汁贮存在胆囊中，没有机会去排泄，要吃饭胆汁才能够排泄啊，就淤积在胆囊中，淤积的时间长了，胆盐沉积，那就有可能形成胆结石，所以不吃早餐，我认为是诱发胆囊结石的可能的一个诱因。精汁排放有规律，它对那个脏器有影响呢？这个时候阳明之气可降，太阴之气可升，也就是说少阳胆腑藏精汁和主主疏泄的功能，它关系到阳明之气的降浊，太阴之气的升清，也关系到阳明的受纳和太阴的运化，和消化系统有密切的关系，阳明属于里，太阴也属于里，你看少阳胆腑的功能正常和里气的升降，和阳明太阴的受纳和运化功能有密切的关系。



胆是主决断的，肝是主谋略的，而肝和胆喜疏泄的功能，除了促进消化系统的功能之外，还有调畅情志的作用，肝胆能够正常的疏泄，胆气不虚，这对于人的情绪，心情和思维有着重要的影响。首先从精神来说，精神愉悦而少抑郁，肝胆能够正常的疏泄，少阳胆气不虚，它能够正常的主决断，他的精神就愉快而少抑郁。所以我们看到的一些忧郁症的病人，他们大多是在先天的心胆阳虚，气虚的基础上，稍稍受到一点外来的刺激，他们就不能够承受，就不能够疏泄，于是乎导致了精神的抑郁。从心情的角度来说，少阳疏泄功能是正常的，主决断的功能是正常的，那么他的心情就轻松而少焦虑，有许多人天生的胆阳虚，心胆气虚，胆小，容易紧张，容易焦虑，一到考试的时候，手脚发凉，心慌心跳变快，在日常生活中、工作中，没有更多的魄力，唯唯诺诺，裹足不前，为什么是这个样子？心胆阳虚、气虚，疏泄无力，决断无力。胆主疏泄的功能正常，他就思维果断而少犹豫，就是有许多人，他可以对一件事情，想出许多处理的方法，但是他就是决定不了，采取那个方法最合适。有一个学生上本科，快毕业的时候，她来找我，说：“老师我们班有两个男同学喜欢我，您说我是和那个同学好是好啊？”我说：“我不了解你们班同学的情况。”她说：“您从头到尾给我们班上课，那你应当对我们同学更了解一些。”我说：“你天天和同学接触，我只是上完课就走了，我给你决定不了这件事情。”之后毕业她被分到了外地。走之前又去看我，我问：“你最后怎么决定的呢？”她说：“老师我决定不了，我实在犹豫，两个各有长处。”最后一个也没有要。毕业两年以后，她又考回来，考到另外一个老师的硕士研究生。上硕士研究生的时候，她又来找我，说：“老师呀，我新交了两个朋友。”我说：“你怎么交两个呀？一个就够你忙的了。”她说：“都是他们找的我呀，一个是美国人，一个是中国人。”我问：“那你怎么选择啊？”她说：“您看我把他们的资料都给您带来了，有照片，有他们的简历。”这好像是做他们的政治审查一样。她说：“您看您能不能帮我决定一下选哪一个？”我说：“这个我可不能决定。”好，硕士毕业以后，她还是一个人走了，现在晃悠晃悠都都45岁了，她还是自个儿。她就是这样的胆气虚，有一天她看了我一篇文章，我那篇文章是写精神抑郁症的，她拿了这篇文章来找我，她说：“老师，我现在觉得我都40多了，业没立，家没成，平时做什么事情都胆小害怕，现在也思维迟钝，动作迟缓，正象您这篇文章所说的，我是不是得了精神抑郁症啊？”我说：“你现在还不是精神抑郁症，你只不过是由精神抑郁的倾向，你最主要的就是天生的心胆阳虚、气虚，所以做任何事情都优柔寡断。”这种情况就属于她先天的主决断的功能差所造成的。少阳病涉及到精神情志方面的证候，因此我们讲治疗少阳病的主要方剂柴胡剂，常常在临床上治疗一些精神情志方面失调的证候，这主要是和胆喜疏泄、胆主决断，具有调畅情志的作用的生理功能密切相关的。




胆所寄的相火，我们说五脏六腑的阳气都叫火，除了心中的阳气我们叫君火之外，其他脏器的阳气我们都叫相火，这个相火是不亢不烈的，一会儿我们会提到，因为它的阳气是一阳，是小阳，胆所寄的相火就是阳气，不亢不烈，它的作用部位是全身的，对五脏六腑的新陈代谢，有温煦长养的作用，也就是说五脏六腑的新陈代谢要想旺盛、要想活泼的话，它依赖少阳相火，少阳一阳之气的这种促进。所以《黄帝内经》里有一句话叫做“凡十一脏，取决于胆也”，五脏加六腑合起来是十一，十一脏实际上就是指的五脏六腑，当然它们五脏六腑各有各的功能，但是这种功能要活泼起来，要活跃起来，靠少阳的一阳之气的促进。



下面我们谈谈手少阳三焦，三焦的“焦”字，《六书》怎么说的呢？“焦，燔之近碳也”，用火来烤，烤到接近碳化的程度，这就叫焦，我们所说的焦炭不就是把煤隔绝空气以后加热，使它燃烧到最好的程度，杂质都去掉了，如果继续燃烧的话，能够放出最高的能量，所以这个焦就是燃烧的意思。人体内的燃烧实际上就是能量代谢，能量转换，三就是多的意思，人体全身各处的具有能量转换、具有能量代谢的这种场所就叫三焦，所以古人用三焦这个词，用的非常有意思，每一个细胞都有能量代谢和能量转换，每一个组织都有能量代谢和能量转换，每一个器官都有能量代谢和能量转换，凡是有能量代谢和能量转换的场所，都是三焦，所以全身无处不三焦，全身处处是三焦。后世有的医家要找三焦的具体形态，这是对中医古代著作的一种误解，实际上它是指的一组功能，全身各个细胞、各个组织、各个器官的具有能量代谢的功能，能量代谢的场所都叫三焦。《黄帝内经》说的非常明白，三焦是“元气之别使”，元气是什么呀？元气就是能量啊，能量代谢的场所就叫三焦。三焦既是能量代谢的场所，也是能量转换的途径，而我们中医不用能量这个词，用气，用水，用火水火气机的通道，所以三焦是水火气机的通道。我们在太阳病篇曾经引用过一句话说“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，这句话是说，三焦和太阳主表的关系，太阳的阳气化生与下焦，在肾阳的温煦作用下通过膀胱的气化，化生太阳的阳气，太阳阳气通过膀胱经脉，也通过三焦向体表疏布，疏布到体表以后，起到温养肌表、调解体温，和防御外邪的作用。因此《黄帝内经》说“三焦膀胱者，”三焦腑和膀胱腑，“腠理毫毛其应”和腠理毫毛的正常生理功能，腠理毫毛的正常的卫外功能，是密切相关的。所以当三焦气机调畅的时候，太阳的表气就会调和。可见从少阳腑来说，胆腑精汁排放有规律，阳明之气可降，太阴之气可升，阳明可以受纳，太阴可以运化，少阳三焦气机调畅，太阳表气调和，你看这个少阳它不主表，它也不主里，但是少阳气机调畅和表也有关系，和里也有关。



我们接着看少阳的阳气，少阳的阳气实际上，就是我们刚才谈到的相火，它的量怎么样？ 它的量不多，在三阳中它的量最小，最弱，叫一阳，叫小阳。后世医家把它叫做幼阳、稚阳、嫩阳，凡是稚嫩的幼小的这些词都用来形容少阳阳气的量，说它不亢不烈，如日初出，但是却是蒸蒸日上，这是少阳阳气的特点，是个小阳，是个弱阳。就象小孩一样，活泼好动，你说他有多大的力量，没有多大的力量，它不亢不烈，就像初升的太阳一样蒸蒸日上。它作用部位确是全身的，我们刚才说过少阳所寄的相火，对于五脏六腑的新陈代谢，都有促进和调解的作用，所以说它的作用部位是全身的，它对全身有很好的温煦和长养的作用，对全身的五脏六腑的生理功能都有温煦、长养和促进作用。这样的话我们回忆一下：为什么说太阳主表呢？ 是因为太阳的阳气运行于体表，它起到了一个温煦肌表、调解体温和防御外邪的作用，所以我们说太阳主表。主就是管理的意思，而体表的阳气被风寒邪气所伤，我们理所当然把它叫做太阳病。我们为什么说阳明主里呢？因为阳明的阳气作用于胃肠道，胃肠道中的阳气我们把它叫做阳明的阳气，它有腐熟水谷的作用，腐熟水谷你需要热能吧，它有变化糟粕的作用，水谷的渣滓变成糟粕它需要热能吧，所以说阳明主里，因为胃肠道是人体最内部的器官。大家想想少阳的经脉在人体的一侧，大家想想少阳的经脉在人体的一侧，少阳的胆腑在人体的一侧，可是少阳的阳气的作用部位是在哪里呢？少阳阳气的作用部位是全身的，三焦气机调畅通达，三焦有阳气，三焦有相火，三焦相火通达，则太阳表气调和，和主表有关.胆腑气机的调畅，胆腑相火的旺盛和脾胃之气的升和降，脾胃三受纳和运化有密切的关系，所以它和主里也有关。因此少阳既不单独主表，也不单独主里，但是和主表也有关，和主里也有关，后世为了区别和主表主里的不同，就把它叫做少阳主半表半里，那么这个半表半里，不是一半表一半里，如果是一半表一半里的话，表证我们用桂枝汤，里证我们用白虎汤，用桂枝汤和白虎汤合方能治少阳病吗？  不能。所以，半表半里不是一半表一半里。也不是表里之间的夹界，或表里之间的夹层。有的书上就说了，少阳外近太阳，内临阳明，处于表里的夹界，表里的夹层。所以有人就说了，太阳主表，皮毛为表。阳明主里，肌肉为里。那么少阳是什么地方呢个？皮里肉外的脂膜就是少阳，那就是那层大肥肉受邪了，那就是少阳病，对吗？显然不对。有人说，太阳主表，躯壳为表，阳明主里，胃肠为里。那么少阳在哪里啊？躯壳之里，胃肠之外，那就是胸腹腔，就是少阳所主的部位，这个理解对吗？显然也不对，是吧。我们说少阳经脉虽然在人体的一侧，少阳胆腑虽然在人体的一侧。但是少阳阳气的功能、少阳相火的功能是作用于全身的，外可以和太阳，内可以和阳明、和太阴，这就象我们这扇门，门的轴是装在一侧的，门的外面我们可以比喻为太阳，来抵御外来的风寒，门的里面，我们可以比喻作阳明来保护房间内的温度，而少阳经和脏，就像门的这个轴一样，是装在门的一侧，但是少阳这个门合页的灵活运转却关系到这个门的开和合，所以我们不如把它叫做少阳主枢。少阳就像门的一侧的这个门轴一样，门轴能够运转，它的运转调畅通达，门在外可以开，在里可以合，我们人体的少阳经和少阳胆腑，虽然在人体的一侧，但是它的气机畅达，也包括三焦的气机畅达，就表气调和，里气调和，这就是少阳。我们应当正确的理解这个半表半里，所谓半表半里是区别于表、里，但是和表里都有关，半表半里者，非表非里也，不表不里也，不是一半表一半里。更不是表里之间的夹层。

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少阳病篇 总论 少阳病的特点和证候分类--《伤寒论》学习笔记136

第四个我们谈谈少阳病的特点和证候分类。


一、少阳病的特点：第一个特点，易经腑同病。少阳病可以有经证，可以有腑证。邪在经脉的那就是经证。邪在脏腑的，那就是脏证或者腑证。但是对于少阳病来说，常常是经腑同病。少阳病的特的是经腑同病。你看太阳病经表证，中风、伤寒是独立的证候，蓄水、蓄血是腑证，也是独立的证候。阳明病，胃热弥漫的白虎汤证，胃热弥、津气两伤的白虎加人参汤证，前代医家有人把它叫做阳明热证，也有人把它叫做阳明经证。这里所说的经是泛指浅表的证候，都可以笼统的叫作经证，它是和那个腑证相对而言的。而阳明腑证呢，有腑实证，有脾约证，有津亏便结证，有阳明蓄血证。经证和腑证都是分开的。对于少阳病来说，经脉受邪的证候，和胆腑三焦受邪的证候常常同时发生，在治疗上也都用小柴胡汤一个方子来治疗，这是第一个特点。第二个特点，易气郁，易化火。为什么它容易气郁？ 因为少阳本身是住疏泄的，它一旦得病，必然就要疏泄不利，所以我们治疗少阳病要抓一个郁字，一定要疏郁。为什么易化火？因为少阳内藏相火，它所藏的阳气不亢不烈，但是蒸蒸日上，一旦有邪气郁遏了少阳相火，它就特别容易化火。所以我们治疗少阳病要抓一个郁，要抓一个火。第三个特点，易生痰生饮生水。少阳病为什么容易生痰、生饮、生水？ 这和手少阳三焦腑受邪之后气机失调是密切相关的，三焦是水火气机的通道，特别是三焦是水道，三焦为水道，一旦少阳受邪，三焦水道不利，水邪内留，它必然就要生痰、生饮、生水，当体内水湿内盛的时候，反过来又阻滞三焦气机，阻滞少阳气机，加重了少阳气郁的证候，加重了少阳郁火内盛的证候，所以我们在治疗少阳病的时候，不要光想到了气，也还要想到痰、饮、水、湿的问题。第四个特点，易伴发太阳、阳明、太阴之气不和。这个非常好理解，因为我们刚才说了“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，三焦气机畅达，则太阳表气调和，现在少阳受邪，三焦不畅，很容易引起太阳之气的疏布失调，那就可以伴发太阳表气不和的证候。我们刚才也说了，胆腑是藏精汁的，是喜疏泄的，主疏泄的功能正常，藏精汁的功能正常，精汁的排放是有规律的，那么太阴之气可升，阳明之气可降，阳明可以受纳，太阴可以运化。现在当少阳胆腑受邪，气机郁遏而化火的时候，必然也容易引起阳明和太阴之气不和。以上就是少阳病的四大特点。我们在治疗少阳病的时候，这四大特点应当紧紧的抓住，应当都考虑在内。


二、 少阳病的分类：一个是经证，一个是腑证。对于经证来说，就是足少阳经脉受邪之后，少阳经的阳气被郁的一组证候，它的主要表现，可以是目赤、耳聋、这都是少阳经脉所过的部位，胸胁苦满，往来寒热，为什么往来寒热，我们把它归属于少阳的经证，我们在讲往来寒热这个证候的时候再具体的谈。你看这都是少阳经脉所过的部位。对于腑证来说，象口苦，这是胆火上炎的表现。象咽干，这是少阳郁火伤津的表现。象目眩，这是少阳郁火上扰清窍的表现。心烦，这是少阳郁火扰心。喜呕，这是胆腑郁火犯胃。嘿嘿不欲饮食，这个嘿嘿是精神抑郁，心情不爽快的一种感觉，这是少阳胆腑内郁，情志不爽的特征。不欲饮食，那更是胆火犯胃，胃气不和的表现。但是对于少阳病来说，经证和腑证往往同病，所以在治疗上都用小柴胡汤，统一治疗。除此之外，少阳病还可以有兼证，本来少阳本证中就可以有兼证，比方说兼轻度的太阳不和，兼轻度的阳明不和，兼轻度的太阴不和。当热有时候这个兼证特别突出，我们在这里可以有：兼有太阳表证的，光用小柴胡汤在治疗上就可能有些困难，那我们就用柴胡汤来配合解表的方子，治疗太阳病的方子来治疗。兼阳明里实，那光用小柴胡汤也不行，那就配合承气汤类来治疗。象大柴胡汤它就是小柴胡汤去掉补的药人参和甘草，然后加上半个承气汤，那就是治疗兼阳明里实。兼太阴脾虚，象柴胡桂枝干姜汤，它就是治疗少阳不和，兼有太阴脾虚，又兼有津液不足。兼有心神不宁，由于少阳经别是过心脏的，所以当少阳郁火上扰心神的时候，出现了突出的心神不宁的证候，那光用小柴胡汤也是不行的，那就应当加镇心安神的药来治疗。这是我们谈到的少阳的兼证。

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少阳病篇 总论 治法和治禁--《伤寒论》学习笔记137

第五点，我们谈谈少阳病的治法和治禁。


我们说太阳主表，太阳的阳气向体表疏布，太阳的阳气怕什么？ 它就怕寒邪闭表。其气畏闭，寒邪一闭表，这就形成了太阳病，所以治疗太阳病应当发汗以启闭。阳明主里，阳明的阳气怕什么？ 因为阳明的阳气是以降为顺，以通为用，所以阳明的阳气怕的就是亢盛。所以在治疗阳明病的时候，就用清、降以平其亢，用清法、用下法来平阳明的邪热亢盛。少阳主枢，我们这这里不用半表半里这个词，免得人们误会而理解为一半表一半里，或者把它当作表里之间的夹界，夹界这个词很不好理解。所以有人就讲了，说，门的外面象太阳，门的里面是阳明，门中间夹的空的地方是少阳，这个理解是错的。我们说少阳的经络、少阳的脏腑，虽然在人体的一侧，就象们的合页，门的轴，在门的一侧一样，但是少阳枢机的畅达，却是关乎到表里内外气机的畅达，就象门的轴转动灵活的时候，却关系到这个门的整个开合的灵活一样，所以少阳主枢。少阳的气怕什么？  就怕郁，门轴不转了，其气畏郁。那么治疗少阳病应当用什么方法呢？  那就应当用和枢机，解郁结。把和枢机，解郁结者两个词，开头这两个字连起来，这就是和解。所以这叫和解以疏郁，这就是少阳病的治法。



关于少阳病的治禁，主要是，禁汗吐下。后世医家又给它加了禁止利小便。为什么少阳病，禁汗、禁吐、禁下呢？ 这主要是因为，少阳病是个小阳，是个弱阳，是个稚阳，是个嫩阳，少阳阳气抗邪的能力不足，而你用汗法、吐法、下法，对于少阳的邪气起不到祛除的作用，起不到治疗作用，只能白白的损伤少阳的正气。少阳阳气本来就是弱小的，你用的治法不能帮助它祛除邪气，而损伤了他的正气，就会使病情恶化，而出现各种变证或者坏病。所以少阳要禁止，汗、吐、下。《医宗金鉴》用一个歌诀来概括了，少阳病禁汗、吐、下的这个内容。我把它写在这里。少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生。《伤寒心法要诀》 少阳三禁要详明- 少阳病有三种禁忌，你一定要知道。 汗谵吐下悸而惊- 误用发汗法伤了胃中的津液，就会导致谵语。误用吐下法，伤了心胆之气，心气虚就会出现心悸，胆气虚就会出现惊惕不宁。甚则吐下利不止- 误用吐下法，严重的就会导致下利不止。水浆不入命难生。 - 还可以导致，底下有下利不止，上面连水都喝不下去，变成危候。所以在《伤寒论》里后世医家，都特别强调，少阳禁用汗吐下，这种攻邪的方子。这是我们讲的治疗少阳病的常规的禁忌。但是，当少阳兼太阳表证的时候，我们可以在和解的基础上兼以发汗。当少阳兼有里实的时候，我们可以在和解的基础上兼以泻下。这叫变法。少阳禁汗、吐、下，这是常法。兼表兼里的时候，可以在和解少阳的基础上，兼用汗法，兼用下法这叫变法。知常达变才能立于不败之地。关于少阳的概说，我们就谈完了。

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少阳病篇 概说 少阴病的提纲证--《伤寒论》学习笔记138

我们上次课，给少阳病作了一个大概的情况的介绍，我们说，少阳病的病位，涉及到足少阳胆经，足少阳胆腑，手少阳三焦腑。少阳病的成因，可以由外邪直接侵犯少阳经而发病，也可以由太阳邪气传入少阳，还可以有厥阴脏邪还腑，阴病出阳而形成。我们上节课着重回忆了，少阳有关的生理，我们说少阳经脉行于头身的两侧，络肝属胆，沟通了肝胆的表里关系，我们也说少阳的经别入季胁、布胸腔、过心脏，这样的话，季胁和胸腔，都属于少阳所主，有沟通了心胆相关的联系。至于少阳胆腑，我们归纳了它四项功能：藏精汁、喜疏泄、主决断、寄相火。少阳胆腑的功能正常，和脾胃的升降、脾胃的纳化功能有密切的关系。少阳胆腑的这种疏泄功能正常，它对全身五脏六腑的新陈代谢具有促进和调和作用，对情志也具有调畅的作用，我们上次课讲的比较详细了，大家应当能够理解，少阳病它所关乎的是，全身脏腑的、精神情志的这些正常的功能的发挥。少阳三焦是水火气机的通道，又是能量代谢的场所，也是水液代谢的通道。而太阳阳气向体表疏布的时候，要通过三焦腑，所以《皇帝内经》才说“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，可见少阳气机的调达，在外可以调和太阳，在里可以调和阳明、太阴。所以后世医家把少阳说成是主半表半里，我们理解的半表半里，应当指的是不表不里，但是少阳的正常生理功能和表有关系，和里也有关，所以我们说它是少阳的主枢。少阳病的特点和分类，我们讲了它四大特点，一个是经腑同病的特点。一个是容易化火、容易气郁的特点。一个是容易生痰、生饮、生水的特点。一个是容易合并有太阳，阳明也太阴之气不和的特点。这四大特点，是我们在治疗少阳病中，经常应当关注的问题。少阳病的分类，有经证、有腑证，但是经腑常常同病。少阳可以兼太阳不和，可以兼阳明里实，可以兼太阴脾虚，可以兼心神不宁，所以在小柴胡汤的基础上，适当的加减，都可以用以治疗这些证候。少阳病要禁汗吐下，因为汗吐下，不能够祛除少阳的邪气，而少阳是个小阳，是个弱阳，用汗吐下的方法，不能帮助它祛除邪气，只能伤损它的正气，容易使少阳病发生变证，或者发生恶化，所以少阳要禁汗吐下，后世医家又给它加上了要禁止利小便。以上就是我们上次课所谈到的关于少阳病的大体情况。对于少阳病的治疗方法来说，大家都是知道的，那就是和解，以柴胡剂为基本方。


下面我们看少阳病的原文，第263条，《伤寒论》“二六三、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”这是少阳病的提纲。“口苦”- 苦味火之味，应当说五脏六腑有火，都可能引起口苦，但是从临床情况看，最容易引起口苦的一个是少阳胆热，一个是胃中有火。因为少阳胆腑是内藏精汁的，其味极苦，少阳胆有郁火，火性是上炎的，它最容易炎上，因此少阳病出现口苦的这种机率是最多的，而且口苦也是最明显的。当然阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要有火，它也会口苦，胃火盛也会口苦，所以我们在阳明病篇，讲阳明经热的时候，也提到过阳明经有热的时候，可以出现口苦，可以出现咽干。遇到一个口苦的病人，你怎么鉴别是少阳胆火上炎的口苦呢？还是胃火盛的口苦呢？ 一个情况是结合其它症状，如果伴有其它的少阳不和，少阳经气不利的症状，可以判断为少阳口苦，如果伴有其它的胃脘胀满、牙龈肿痛、口臭喷人，这样的胃火盛的症状，甚至可以有牙龈出血这样胃火盛的症状，那这种口苦可以判断为胃火。另外，我们发现少阳病的口苦，常常在清晨，起床前后口干、口苦的非常厉害，这一般是肝胆有热的表现。而阳明病的口苦，大都是在午休以后，我们中国人常常有午睡的习惯，中午吃完饭了，睡个午觉，醒了之后，口怎么这么口啊，这一般是胃火。这是因为少阳的经气在清晨比较旺盛，所以当少阳有郁热的时候，在清晨少阳经的阳气开始旺盛的时候，正邪斗争激烈，所以清晨口苦就明显。而阳明的经气旺盛于下午，所以午休起来以后口苦明显，这一般是胃有火。“咽干”- 这是津液被伤的表现，这是少阳郁火伤津的表现。其实其它津液不足也可以由咽干，象阳明病，所以它应当伴有少阳病的其他证候你才可以说这种咽干属于少阳有火，而不是胃有火，因此判断这种咽干，是少阳还是阳明，也应当结合全身的其它症状来判断。“目眩” - 是少阳郁火循经上扰清窍的表现，因为少阳经脉起于眼睛的外角，所以当少阳胆腑郁火，循经上扰清窍的时候可以出现头晕、目眩这样的临床表现。



在《伤寒论》中，把口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲。后世医家有人说，少阳病最突出的、最常见的症状是往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。说只以口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲，似乎不能够概括少阳病的主要的临床表现，我们怎么来理解这个问题？ 我们说，作为一经病的提纲，它主要是指这经病的主要证候，另外，作为一经病的提纲，它在描述的手段上，可以是这一经病主要证候的病机，可以是这一经病的主要证候的临床表现，也可以是这一经并主要证候的病变特点。一个是表现，一个是病机，一个是特点。我们想一想太阳病的提纲，它是以表证的临床表现来作为提纲的“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，那时表证的临床表现。“阳明之为病，胃家实是也”作为阳明病的提纲，讲的是阳明病的主要证候的基本病机。胃家实属于一个病机，它不是一个症状表现。而对于少阳病的提纲来说，它以“口苦、咽干、目眩”提示了少阳病，容易气郁、容易化火的这样一个特点，这就够了。由此我们可以看出来，三阳病的提纲在描述的思路上，一个是讲症状表现的，一个是讲病机的，一个是讲特点的，如果推而广之的话，我们学习任何一条原文，都应当达到通过临床表现，进一步抓病机，抓住病机以后，进而把握它的特点的。通过表象抓病机，进而把握其特点。这就给我们提示了学习《伤寒论》的任何一条原文，我们都应当这样做。从这个角度来说“口苦、咽干、目眩”，它能够反映少阳病，容易化火，容易气郁的特点，作为少阳病的提纲就可以了。三阴病篇我们还没有讲，实际三阴病篇的提纲也是讲的这个问题，三阴病的提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”这是讲的太阴病的主要证候，太阴脾虚寒症的症状表现。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”少阴病有那么多症状，下利清谷、四肢厥逆、畏寒蜷卧、冷汗自出，它却以“脉微细，但欲寐”这样简单的两个症状，提示了少阴病心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰微主的，具有全身性的正气虚衰的这样一个证候，它用“脉微细，但欲寐”这样一个证候来代表少阴病的病机，就是心肾真阳虚衰，而又有肾阳虚衰为主。可是到了厥阴病，他就说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。因为厥阴病，它是一个或寒或热、或虚或实、或自愈或死亡、或厥热进退、或寒热交错、变化多端、两极转化这样的一个证候，你用一个热证不能代表它，用一个寒证不能代表它，用一个自愈证不能代表它，用一个死证更不能代表它，正因为厥阴病是一个或寒或热、或死或活、或寒热进退、或虚实夹杂的，这样一个两极转化的特征。所以张仲景在厥阴病篇，他所用的提纲，就是一个寒热错杂证，以一个寒热错杂证的条文来代表厥阴病这种错综复杂、两极转化的特点。所以六经病的提纲，从三阳是讲表现、讲病机、讲特点，从三阴还是，讲表现、讲病机、讲特点。由此我们知道，我们学习任何一条原文的时候，都要通过临床表现，进而把握它的病机，最后要掌握它的病变特点。这就是我们学习《伤寒论》六条提纲证，仲景给我们的提示。从这个角度来看，263条，作为少阳病的提纲是完全可以的，我们不必要给它补充症状，因为它代表了少阳病气郁化火的特点。

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少阳病篇 概说 少阳病禁汗吐下--《伤寒论》学习笔记139

下面看原文第264条，《伤寒论》“二六四、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”“少阳中风” - 就是少阳经脉被风邪所伤。“两耳无所闻” - 就是耳聋，这是少阳经脉受邪，经气不利的表现。“目赤” - 既可以是少阳经气被郁，也可以是胆腑郁火上扰，所以这个目赤，你说它是经证，还是腑证，都可以。“胸中满” - 这个满[mèn]字，我在这里为什么把满[mǎn]读成[mèn]，我们在讲太阳病篇“太阳病，下之后，脉促胸满[mèn]者，桂枝去芍药汤主之”的时候，我已经谈过了，这个满字，在古代有两个读音，气满[mǎn]谓之[mèn],水满[mǎn]谓之满[mǎn]，因为胸是气海，在《伤寒论》中，凡是满字和胸相连的，我们都把它读[mèn]。胸满[mèn],这是少阳经脉受邪，少阳经气不利的表现。“烦”- 就是我们后面要提到的心烦，指的是少阳郁火循经上扰心神的表现，这属于少阳腑热。你看短短的条文，既有经脉受邪的的证候，也有胆腑郁火循经上扰心神的证候，体现了少阳病经腑同病的特点。这样的一个少阳病，“不可吐下” - 道理我们已经讲过了，用吐法用下法，都不能祛除少阳经腑中的邪气，只能损伤少阳正气。“吐下则悸而惊”- 如果误用吐下以后，可能发生什么样的变证呢？ 吐下以后，伤心气，心虚则悸，伤胆气，胆虚则惊。没胆的，胆小的人，一有个声音，就吓一跳。所以心胆相关，一个少阳病误用吐下以后，伤了胆气，也就伤了心气，心胆相关吗，心虚则悸，胆虚则惊，因此就出现了惊悸不宁的证候。


下面看第265条，《伤寒论》二六五、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”“弦细”- 这一条的重点之一，是少阳病的主脉，“脉弦细”，弦是主少阳气郁，实际上弦脉本身由于血管壁紧张度增高，它本身就细，血管紧张度以增高，它本身就细了它不会是松弛而宽缓的，所以弦细强调了脉弦，这是少阳气郁的表现，这是我们遇到的少阳主脉的第一个，脉弦细。“头痛”- 是偏头痛，这是邪在经，因为少阳经脉行于头身的两侧，少阳经脉受邪，经气不利，就在少阳经循行的部位上出现了筋脉拘挛，气血失和的临床表现，当然他的头痛就是偏头痛。“发热”- 这个发热是胆腑郁热。少阳病的热型有两个：当寒邪在经的时候，正邪分争，互有进退，这是大家所熟悉的往来寒热。但是当邪郁胆腑的时候，这个邪气就完全化热，因为少阳是藏相火的，邪入胆腑，邪气从阳化热，所以它就不是往来寒热了，它就是持续的发热。我们对于少阳病的热型应当清楚，邪在经是往来寒热，邪在腑就是持续发热。你看这一条，头痛是邪在经，发热是热郁胆腑，经腑同病。“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃”- 对于少阳病来说，发汗不能祛除少阳经腑中的邪气，只能伤少阳的正气，或者伤了人体的阴液，津液被伤，邪气化燥成实，于是乎就使少阳之邪内入阳明，出现了谵语，谵语是胃中燥热盛的表现，所以仲景说，这就属于胃。“胃和则愈，胃不和烦而悸”- 如果通过饮食调节，通过自身的康复机能的调节，胃气调和了，这个病就好了。如果胃不和的话，下面出现的症状“烦而悸”，悸显然是发汗以后伤了心气的表现，心气被伤，心神不宁，就出现了心慌、心跳，这个烦既有胆热扰心，又有胃热扰心。胆热扰心、胃热扰心就出现了烦。我们在讲《伤寒论》概论的时候，曾经谈到少阳邪气可以传阳明，我们曾在黑板上画了一张表，太阳可以传其他五经，阳明不能传少阳，而少阳可以传阳明，少阳传阳明的例子，就是第265条，少阳病误治以后出现了谵语，指是少阳之邪内入阳明的表现。我们学习这一条，重点是把握两个症状，一个是少阳的主脉，脉弦细。一个是少阳的主证可以有偏头疼和发热。这就可以了。


前面三条，我们可以看成是张仲景为少阳病所写的概说，强调了少阳病禁汗吐下。