加味吴茱萸汤治疗顽固性胃食管返流病医案（多篇）

谢某、女、56岁，经常出现半夜咳嗽，干呕，或呕吐泡沫状粘液，或呕吐酸味粘液，严重时白天平卧也会出现上述症状，时有头眩、头晕，经医院检查报告为“慢性胃炎”、“胃食管返流”。经西医治疗，使用兰索拉唑等制酸，吗叮啉等抗反流效果仍不满意。病史至今已有半年以上。根据以上症状，初诊见其舌质淡红，苔薄白，舌中心无苔，脉沉弦细。证属中虚气逆，拟吴茱萸汤合香砂六君加减。处方：吴茱萸6克、党参12克、大枣5枚、生姜3片、茯苓10克、白术10克、甘草6克、陈皮6克、法夏10克、木香6克、砂仁8（后下）、紫苏10克、厚朴6克、百合25克、乌药12克。水煎服，每天一剂，连服5剂。5天后复诊，自述服上方效果明显，夜间返流现象已经很少出现，自服中药二天后已经停服西药。拟上方略为加减继续服用。后多次复诊，经上方加减治疗一个月症状完全缓解，病人自行停药，再以高丽参巩固。

讨论：胃食管反流病（GERD）是一种由胃内容物反流引起食管症状和并发症的疾病。其典型症状为烧心、反流；还有一些不典型症状如嗳气、上腹痛、恶心、胸骨后痛等。该病在消化内科门诊中十分常见，由于该病具有反复发作，缠绵难愈等特点，部分患者对西药不敏感，因此，中医中药的介入显得十分必要。该病属于中医“胃脘痛”、“反酸”等范畴，其病机在于胃失和降，气逆于上，对于该病的分型目前还没有达成共识，主要是根据临床医生的经验来辨治。以上分享病例为中虚气逆型，方选吴茱萸汤温肝胃，散寒饮，香砂六君子汤温中理气。方中主药吴茱萸辛苦性热，入肝、肾、脾、胃经，上可温胃散寒，下可温暖肝肾，又能降逆止呕；生姜辛温，乃呕家圣药，与吴萸配伍，相须为用，《医方论》云：“吴茱萸辛烈善降，得姜之温通，用以破除阴气有余矣。”（附注：吴茱萸辛热燥烈，有小毒，易耗气动火，故不宜多用、久服）。大枣甘平益气养脾，与生姜相配内调脾胃，外和营卫；党参、白术、茯苓、甘草补中宫之土气；陈皮、法夏理气和胃降逆；木香、砂仁行气温中；紫苏、厚朴宽中行气；百合、乌药养胃止痛。如此配合，方证对应，故收良效。