拈花指月聊小青龙汤使用要点

虚心

小青龙汤使用要点：

    1.“伤寒，心下有水气”。伤寒是其因，有的咳嗽患者虽然已经化热，但用麻杏石甘或苦寒之类皆无效，当从病因而治之，可稍加石膏。心下，指胃，部分患者自觉胃脘痞闷不舒，一些患者虽无自觉症状，心下按之或痛或满。
    2.前辈们归纳小青龙汤病机为“外寒内饮”，证之临床，外寒可以没有，但内饮一定要有。
    3.舌质多淡红，易郁暗，苔多润泽或水滑，苔也可黄腻而厚，但苔面一定要水润；脉象多为浮紧、浮弦、沉细、沉弦、沉紧、弦紧。
    4.咽部常有充血，多呈慢性征象，如伴急性充血，程度一般不是很严重，扁桃体或肿或不肿。
    5.双肺常闻及湿罗音或哮鸣音，慢支或肺气肿的患者呼吸音偏低。
    6.目下淡黯，或下眼胞肿胀，久病者，尤其是老年患者，面色多黎黑，可见水斑，嘴唇紫暗或唇上有明显色素沉着。
    7.分泌物较多，鼻涕或痰多清稀，痰多泡沫，多为白色，但有时也可为黄痰。
    8.咳嗽或喘多夜重于昼。部分患者在夜间突然憋醒，咳嗽频繁，或喘息不已，不能平卧。
    9.临床应注意：有一些喉源性咳嗽，不得用三拗汤或其它轻浅之剂，必须选用小青龙汤才有效果。
    10.服小青龙汤后，一部分患者会呕吐痰涎，一部分患者会有大便变稀或腹泻，一部分患者会突然口很渴，都是水饮排除的表现。

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    变异性哮喘，又名“过敏性咳嗽”，实际上是哮喘的一个轻型，临床症状以“咳嗽”为主要表现。它与哮喘的病理机制是一样的，都是支气管的慢性炎症，这个炎症是与免疫相关的。它与哮喘一样，气道呈高反应状态，两者都可以有频繁咳嗽，但是“变异性哮喘”只是咳嗽而不喘，“哮喘”则可以喘时兼咳，或咳嗽后发喘，或直接出现喘息，病情严重的时候表现为喘，轻的时候表现为咳嗽。

    变异性哮喘与哮喘一样，患者绝大多数为过敏性的体质。这个可以通过几个方面进行观察：1.有湿疹史或湿疹发作后至今未痊愈；2.有荨麻疹的发作史；3.有饮食过敏史或接触、吸入过敏史（如花粉、动物皮屑毛发、蟑螂、螨虫、塑胶、发胶、香水、油漆、霉菌等）；4.有手足的脱皮、瘙痒或出疹；5.有皮肤无疹性的瘙痒或脱屑；6.有过敏性鼻炎；7.有眼或鼻粘膜的过敏反应，常可观察到较多的揉眼和揉鼻动作；8.患儿比较多动，不易安静，较为敏感，情绪易波动；9.相当一部分孩子有“黑眼圈”；10.睡眠不安，常辗转反侧；11.父母或祖父母、外祖父母也有过敏性体质。
    变异性哮喘和哮喘一样，其发作多在夜间或清晨。患者常咳喘不能入睡，严重的甚至不能平卧，一部分患者在入睡后发作，出现咳喘，并被憋醒。患儿的家长诉述病情时常说孩子在夜间或凌晨醒后咳嗽或发喘息。另外因为患者对冷空气尤为敏感，常在起床后出现咳嗽，在从温暖的空间到寒冷的空间时也会出现咳嗽，吸入较多冷空气时也会产生咳嗽，或接触冷水、冷被子时产生咳嗽，甚至引发喘息。而某些过敏原的刺激导致的咳喘则具有突然性和不可预知性，如一些哮喘孩子在草地玩耍吸入动物皮屑、吸入刺激气体、被动吸烟、吃海鲜牛肉等，都可以突然引发咳喘。

    变异性哮喘与哮喘的治疗原则一样，都应该进行规律的治疗，不论是使用中医还是西医的治疗方法。变异性哮喘的治疗相对哮喘而言比较容易，一般我的治疗时间在一个月到三个月，但其中也有比较严重的，需要半年以上甚至更久的治疗才能治愈，而哮喘的治疗，我建议先进行三个月的连续治疗，无症状后停药观察，一部分需要在季节交换的时候再进行调理。
    变异性哮喘与哮喘一样，都会有发作期和无症状期，但即使是在无症状期，气道内的炎症改变仍然存在，如果用听诊的方法，我的经验是：患者双肺的呼吸音比正常的同龄人低，清晰度也较差。当然也可以通过实验室检测对比。变异性哮喘与哮喘的治疗，不应该只是症状治疗，不要等到发作的时候才来治疗，而应该是平时，无症状期患者的免疫力容易提升，气道的损伤也更容易修复。