虚心导读：大家看到作者叫王老头。王老头可不是真的老头哦。这位兄弟是一位年轻的民间中医的传承人。由于本身起居作息有点象老头，所以大家给他起个外号叫王老头，但是看病起来可是一针见血毫不含糊。今天分享这个案例非常有学习意义，望大家参考学习下。后续他还会有不少干货分享给我们含象堂的朋友们，大家拭目以待吧！ 注：略有修改
病人女，30多岁，2016年11月27日就诊。发热，尤其是手和后背，一阵一阵地热，白天晚上都热。眼睛干疼、白带黄、量不大、阴部瘙痒明显、爱发脾气、口略苦，吃甜食时尤为明显。早起有白痰，量较大，偶尔痰中微有黄色或有血丝。小便有点黄。大便基本正常。 舌后部腐苔，隐隐有黄色。舌两边无苔，有水滑感。 右寸力微大，右关略细而无力，右尺甚沉，但沉取粗大有力而躁。 左三部沉细无力明显。 据脉断为阳热在内，郁结不散。 方用四逆散加生地丹皮玄参赤芍天冬淮山等，柴胡枳壳炙草用10克。 四剂后告知，身上觉冷的时候多了（其人素有脾肾阳虚之证），仅早晨四五点发热明显。白带不再黄，瘙痒基本消除，偶尔还痒一点。眼疼、口苦有所好转，看电视觉得更清楚了。遂减少柴胡、枳壳的量为6克，加百合、麦冬等，续服三剂。 虽然结果基本在预期之中，但其间发生的一些现象值得注意。
首先说诊断。病人虽然发热，但脉象除右寸、右尺外，无热的证据。舌苔虽黄，只是隐隐有之，何以措手？故据脉而断。右尺虽甚沉，但沉取粗大有力，有躁动不宁之象，故据此断为郁热在下焦。脉虽甚沉，但其人能自外地来诊，能正常上班，自当不是闭证，故断为郁。
其次是服药后的瞑眩反应。服第一剂的第一顿后觉两侧头部胀痛，太阳穴跳动明显，约半小时后逐渐减弱。服第二剂第一顿时头部反应变弱，但排气多。自第三剂起，大便增多，到四剂服完已微有便溏之象。此瞑眩反应已屡见，不足为怪，只是需防寒凉伤中大便过溏。
最有意思的是第三个现象。服第一剂药后，非但不觉发热减轻，反而头疼、太阳穴跳等不适。服第二剂时，药后发热不仅未轻反而加重，几令人怀疑治错。但已觉出气中有凉爽感，且当晚后半夜已身发冷。发热之加重，几令人疑为治错。细究其理，实为郁结之热外散所致。病人虽有郁热，但尚未彻底郁结，故手热而非厥逆。药后郁热外散，故药后发热加重，但随后热被清除，则感冷也。等郁热散得差不多了，就药后不觉发热加重了，第四剂的服药反应证明了这一点。
打个不太恰当的比方。这就像一座着火的房子内，存有一个煤气罐。如果只顾灭明火而忽视煤气罐的存在，它爆炸了，看你怎么灭！所以要先把煤气放出来，消除爆炸之忧。你放煤气，当然当下火势更加旺了；但因同时有消防员在，所以随之火势变小。待煤气放完，火势就不会反弹了。
既然说到了四逆散，就顺便说两个同样是四逆散取效的案例。一个同样是实火，几乎可以说是六脉皆实，舌苔则黑而水滑，自觉舌“木”，同时大便不畅。病人身强体壮，素来容易上火，故用四逆散（柴胡10克）合白虎汤加味（生石膏用到50克）。第一顿药后约一个半小时，即奔去厕所。后即觉舌“木”感减轻。 另一例用四逆汤取效的症状则很简单。病人吃饭时感觉胃下面的气上不来，同时咽喉部气下不去，有阻塞感；略觉心慌，吃饭没有享受、从容的感觉。舌无明显异常，唯两关脉弦细。方用四君子合四逆汤，加生麦芽干姜肉桂。四剂后几近痊愈。四逆汤妙用实在不小也！
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发表于 2016-12-2 22:55:15
