老中医夏德馨：内服加外敷，调理顽固肝硬化腹水

一诚

导读

“肝硬化腹水拖成顽疾，关键在养阴利水两不误。夏德馨老中医一张内服外敷方，抓住湿热久留、阴液暗耗的根子，讲究先护脾胃再排湿浊。患者7剂见松，20剂腹水全消。方有规矩，病有转机，治重病更需守正。”

这是夏德馨老中医的一套经验办法，内服汤药配合外敷肚脐，多用于长时间不容易消退的肝硬化腹水，内服、外敷搭配在一起，一起起到调理作用。

内服基础方

青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泻20g，炙鸡内金12g，麦芽12g，车前子30g（包煎），白茅根30g，丹参30g，生鳖甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），川石斛30g，太子参15g。

根据情况加减调整

- 身上发黄、有黄疸：加茵陈30～90g，金钱草30～45g

- 阴虚明显：加南北沙参各15g，麦冬15g

- 气虚、浑身没劲：加生黄芪30g，炒党参15g

- 牙龈出血、流鼻血：加墨旱莲20～30g，藕节12g（藕节不要放太多，容易伤胃），白及12g

- 血瘀明显：加红花6g，当归12g

- 肚子胀得厉害、小便很少：加陈葫芦瓢40～120g，拿它煮的水来煎其他药

- 内热重：加黄连3g（黄连用量不能大，容易伤胃口）、黄芩9～12g、芦根30g（芦根要去掉节，清热生津效果更好）

- 湿气很重：加苍术9～12g，湿气特别重可以用到30g，再加川厚朴9g

- 排便不通畅：加郁李仁9～12g（打碎）、瓜蒌仁12～15g（打碎）、生大黄4～6g

外敷方

甘遂末6g，肉桂9g，车前草30g，大蒜头2枚，葱白一小撮。

全部捣烂，加水调成糊状，敷在肚脐上，再热敷。一天换一次，5天算一个疗程。

这个外敷方配合汤药一起用，适合腹水很久消不下去的情况。

医案参考

患者王某，男，52岁，最早是活动性慢性肝炎，几年之后查出肝硬化腹水。

B超看到脾脏变大、腹水不少，肝脏符合肝硬化的影像。

看人脸色发黑、浑身乏力、头晕、口干但不想多喝水、心烦容易发火、流鼻血、吃饭差、肝区胀痛、恶心想吐、肚子胀大、小便发黄、一天拉稀4到5次。舌头前面苔少、后面苔白腻，舌质偏红，脉象细弦。

中医判断：湿热停留很久，阴液耗伤，水湿、瘀块堵在体内。

调理思路：养阴清热、理顺脾胃气机、利水、活血散瘀。

开方以养阴利水为主，搭配利水、活血、止血的药材，还用陈葫芦瓢煎汤代水。

吃7剂之后，患者感觉肚子松快一些，不再流鼻血，小便也变多。

接着按这个思路继续吃20剂，复查B超腹水已经看不到了，肝脾状态和之前差不多。

夏老的调理思路总结

1. 养阴利水是重点，像坏死性肝硬化腹水，养阴的药可以适当重用，平时适量喝西瓜汁也有帮助；

2. 一定要照顾好脾胃，脾胃功能好了，身体才有能力把水湿排出去；

3. 配合活血、理气、散结的思路；

4. 遵从古训，调理期间尽量少吃盐；

5. 初次出现腹水，相对更容易调理；腹水慢慢消退的，相比一下子快速退掉的，状态会更稳一些；同时要留意，提防黄疸突然出现或者慢慢加重。

特别提醒：文中内服、外敷方子都是专业临床经验方，只供中医同行学习参考。肝硬化腹水属于比较重的病症，风险高，普通人千万不要自己抓药、外敷试用。有这类问题一定要在正规医院规范治疗，如需中药调理，必须由专业中医师辨证后使用。